Wyklady neurologia KWOLEK.doc

Wykład 1

Anatomia

Obwodowy UN:

1        Nerwy czaszkowe i rdzeniowe

2        Nerwy i zwoje AUN

Nerwy czaszkowe rozpoczynają się w:

1       Mózgowiu- włókna nerwowe- odśrodkowe

2       Zwojach nerwów czaszkowych-włókna czuciowe- dośrodkowe

Nerwy rdzeniowe mają swój początek w rk (włókna ruchowe- odśrodkowe) lub a zwojach rdzeniowych (włókna czuciowe- dośrodkowe)

Nerwy AUN zbudowane są z włókien odśrodkowych (wegetatywnych).

Na Obwodowy UN składa się:

1        31 par nn. rdzeniowych, wychodzących z rk

2        12 par nn. czaszkowych, które rozpoczynają się lub kończą w mózgowiu

3        nn. AUN

Nerwy najczęściej biegną razem z naczyniami krwionośnymi, głównie po stronie zginaczy. Między nn. występuje często wymiana włókien, najobfitsze występuje w obrębie splotów.

Nerwy rdzeniowe:

1        8 par nn. szyjnych C1-C8

2        12 par nn. piersiowych Th1-Th12

3        5 par nn. lędźwiowych L1-L5

4        5 par nn. krzyżowych S1-S5

5        1 para nn. guzicznych Co1

Budowa n rdzeniowego:
Nerw rdzeniowy powstaje z połączenia korzenia brzusznego i grzbietowego.
Korzenie brzuszne:

1        Zawierają przede wszystkim włókna ruchowe i autonomiczne

2        Opuszczają rk bruzdą boczną przednią

Korzenie grzbietowe:

1        Wnikają do rk w bruździe bocznej tylnej

2        Zbudowane są głównie z włókien czuciowych( dośrodkowych)

W bocznej części korzenia rdzeniowego znajduje się zgrubienie tzw. Zwój rdzeniowy, zawierający głównie komórki nerwowe. Wypustki tych komórek dzielą się na kształt litery ‘T’. Jedno włókno kieruje się do rk, drugie tzw. Obwodowe wraz z korzeniem brzusznym tworzy w otworze międzykręgowym krótki pień nerwu rdzeniowego, który zawiera włókna dośrodkowe i odśrodkowe (nerw mieszany)

Gałęzie n rdzeniowego:
Pień nerwu, który powstaje z połączenia obu korzeni brzusznego i grzbietowego dzieli się na:

1        Gałąź oponową

2        Gałąź łączącą

3        Gałąź grzbietową, czyli tylną

4        Gałąź brzuszną, czyli przednią

Gałęzie oponowe wnikają z powrotem do kanału kręgowego i unerwiają okostną kręgów, oponę twardą i naczynia krwionośne, zawierają włókna czuciowe i współczulne

Gałęzie łączące odchodzą od nerwu rdzeniowego i łączą nerwy rdzeniowe ze zwojami pnia współczulnego. Gałąź łącząca biała łączy rk z pniem współczulnym i zawiera włókna przedzwojowe. Gałąź łącząca szara łączy pień współczulny z nerwami rdzeniowymi i zawiera włókna zazwojowe.

Gałęzie grzbietowe kierują się na stronę grzbietową okolicy szyi i tułowia, dzieląc się przeważnie na gałąź przyśrodkową i boczną. Obszar unerwienia obejmuje stawy kręgosłupa, mm głębokie grzbietu i mm karku oraz skórę grzbietu okolicy potylicznej aż do końca k guzicznej.

Gałęzie grzbietowe

1        Gałąź tylna C1 tworzy n potyliczny zaopatrujący głębokie mm karku

2        Gałąź grzbietowa C2 to n potyliczny większy, który zaopatruje skórę okolicy potylicznej, sięgając aż do szczytu głowy

3        Gałęzie grzbietowe nn. piersiowych i lędźwiowych unerwiają mm głębokie grzbietu

4        Gałęzie L1-L oddają gałęzie boczne (nn. skórne górne pośladków) zaopatrujące skórę górnej cz pośladków

5        Gałęzie boczne S1-S5 tworzą nn. skórne środkowe pośladków, unerwiające skórę przyśrodkowej cz pośladków

Gałęzie brzuszne:

1        Zawierają włókna czuciowe, ruchowe i autonomiczne

2        Unerwiają skórę i mm przedniej i bocznej cz szyi i tułowia, mm powierzchowne grzbietu i kk.

3        Wszystkie gałęzie z wyjątkiem piersiowych łączą się ze sobą wytwarzając sploty, z których wychodzą samodzielne nn. obwodowe. Są to:

Ř              Splot szyjny- zbudowany z nerwów C1-C4

Ř              Splot ramienny- złożony z nerwów C5-Th1

Ř              Splot lędźwiowo- krzyżowy- zbudowany z nerwów Th12-Co

Splot szyjny:
Powstaje z gałęzi brzusznych C1-C4, oddaje gałęzie skórne i mm

Gałęzie skórne:

1        Nerw potyliczny mniejszy

2        Nerw uszny wielki- wraz z poprzednim unerwiają skórę bocznej okolicy potylicy, twarzy, skroni i małżowiny usznej

3        Nerw poprzeczny szyjny- zaopatruje skórę przedniej okolicy szyi

4        Nerwy nadobojczykowe- unerwiają boczną okolicę szyi, barku oraz okolicę podobojczykową

5        Nerw przeponowy jest największą gałęzią splotu szyjnego, zawiera włókna ruchowe dla przepony oraz czuciowe dla opłucnej, osierdzia i górnej cz otrzewnej

Gałęzie mięśniowe:
Gałęzie krótkie- unerwiają mm głębokie szyi
gałęzie długie- m MOS, czworoboczny grzbietu, mm podgnykowe, częściowo nadgnykowe i głębokie szyi

Splot ramienny
jest utworzony przez gałęzie brzuszne C5- Th1, unerwiają kg, niektóre mm tułowia i szyi.
Ze splotu ramiennego wychodzą gałęzie:

1        Krótkie- zaopatrujące mm obręczy barkowej, mm tułowia i szyi

2        Długie- unerwiają kg

Gałęzie krótkie:

1        Nerw grzbietowy łopatki- unerwia m równoległoboczny mniejszy i większy

2        Nerw piersiowy długi- m zębaty przedni

3        Nerw podobojczykowy- m podobojczykowy

4        Nerw nadłopatkowy- m nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy oraz staw ramienny

5        Nerwy piersiowe przednie- m piersiowy mniejszy i większy

6        Nerwy podłopatkowe- m podłopatkowy i obły większy

7        Nerw piersiowo- grzbietowy- m najszerszy grzbietu

8        Nerw pachowy- m naramienny, obły mniejszy oraz skórę nad m naramiennym

Nerwy długie splotu ramiennego:

1        Nerw mięśniowo- skórny- unerwia m kruczo- ramienny, dwugłowy ramienia, ramienny i częściowo staw łokciowy

2        Nerw pośrodkowy- zginacze przedramienia

3        Nerw łokciowy

o              Gałęzie mięśniowe- zaopatrują m zginacz łokciowy nadgarstka, częśćo              zginacza głębokiego palców, niektóre mm kłębu kciuka, m kłębika palca małego

o              Gałęzie skórne- unerwiają skórę przyśrodkowej części ręki, oddają gałęzie do stawu łokciowego i nadgarstka

4        Nerw skórny przyśrodkowy ramienia- unerwia skórę dołu pachowego i przyśrodkowej strony ramienia

5        Nerw skórny przyśrodkowy przedramienia- skóra po stronie łokciowej przedramienia i częściowo skóra okolicy przednio- dolnej ramienia

6        Nerw promieniowy- skóra tylnej powierzchni ramienia i przedramienia, grzbietowa powierzchnia ręki i drugiego palca od strony promieniowej, gałęzie mięśniowe unerwiają mm tylne ramienia oraz boczną i tylną grupę mm przedramienia

Nerwy międzyżebrowe:

Gałęzie brzuszne nerwów piersiowych Th1- 11 przebiegają w przestrzeniach międzyżebrowych, jako nerwy międzyżebrowe, jedynie ostatni- 12- biegnie poniżej ostatniego żebra i nosi nazwę nerwu podżebrowego.
Gałęzie mięśniowe tych nerwów zaopatrują mm klp, niektóre mm grzbietu oraz mm przednie i boczne brzucha
Gałęzie skórne boczne przednie i gałęzie stawowe unerwiają skórę prawie całej przedniej i bocznej powierzchni tułowia, sutek, stawy żebrowo- kręgowe i żebra. Odgałęzienia opłucnowe i otrzewnowe zaopatrują opłucną ścienną i otrzewną ścienną.

Splot lędźwiowo- krzyżowy:
jest największym splotem ustroju. Powstaje z gałęzi brzusznych nerwów rdzeniowych lędźwiowych, krzyżowych i guzicznego. W splocie tym wyróżnia się:
Cześć górną, położoną obok kręgosłupa lędźwiowego- splot lędźwiowy.
...