scg.doc

Cechy środków do odkażania kanałów: 1. szerokie spektrum działania 2. Trwałe i szybkie działanie bakteriobójcze lub bakteriostatyczne 3. Nie powinny być unieczynniane przez substancje organiczne               4. Zdolność do głębokiej penetracji do systemu kanałowego i kanalików zębinowych 5. Łatwo umieszczane w kanale 6. Nie powinny koagulowac białek i nie tworzyc z nimi trwałych połączeń                7.Nie powinny wpływac na właściwsi fizyczne tymczasowych środków wypełniających 8. Nie powinny drażnic tkanek przyzębia okw. 9. Nie powinny przebarwiac zębów 10. W zębach z niezakończonym rozwojem korzenia powinny stymulowac apeksyfikację 11.W przypadku zmian zapalnych tkanek okw. powinny stymulowac gojenie 12. Powinny pochłaniac ewentualny wysięk i tamowac ewentualne krwawienie 13. powinny dawac kontrat RTG 14.Nie powinny mieć przykrego zapachu

Cechy środków do wypełniania tymczasowego kanałów: 1. Powinny ulegac resorpcji(wsp. Resorpcji zbliżony do tkanki korzenia) 2. Nie mogą być toksyczne 3. Dobrze tolerowane przez tkanki przyzębia okw. 4. powinien mieć dzialanie przeciwbakteryjne 5. Powinno się łatwo wprowadzac go do kanałów               6. Powinien wykazywac dobrą przyczepnośc do ścian kanałów, ale jednocześnie być łatwousuwalny               7. powinien mieć odpowiednią plastycznośc(dopasowanie do zakrzywień kanałów) 8. Mieć długi okres wiązania 9. Powinien szczelnie wypełniac kanał 10. Dawac kontrast w RTG 11.Powinien dawac się łatwo wyjaławiac 12. Nie powinien hamowac resorpcji tkanek okw, a wręcz stymulowac 13. Nie powinien być mutagenny, kancerogenny i wywoływac reakcji immunologicznych 14. Nie powinien przebarwiac zęba 15.Nie powinien kurczyc się w czsie wiązania 15. Powinien być łatwy w przygotowaniu                                  16.Byc niewrażliwy na wilgoc 17. Zachowywac stałą objętośc(niekurczyc się w kanale w czasie twardnienia) 18. Powinien szczelnie zamykac kanał

Cechy środków do wypełniania stałego kanałów: 1. Łatwy w przygotowaniu 2. mieć odpowiednia płynność 3. wolno twardniec po wprowadzeniu do kanału 4. dac się łatwo usunąc po stwardnieniu z zabrudzonych nim tkanek zęba 5. niewrażliwy na wilgoc 6. nie może się kurczyc po wprowadzeniu do kanału 7. musi mieć dobrą przyczepnośc 8. musi szczelnie zamykac kanał 9. mieć działanie bakteriobójcze lub bakteriostatyczne 10. nie resorbowac się w kanale 11. resorbowac się po przepchnięciu do tkanek przyzębia okw. 12. Nie draznic tkanek przyzębia okw. 13. powinien mieć kontrast w RTG 14. Nie przebarwiac tkanek twardych zęba 15. być odporny na wpływ zastosowanego antyseptyka

Cele podczas biomechanicznego opracowania: 1. usunięcie zawartości kanału(zakażona miazga, martwa miazga, miazga zgorzelinowa) 2. usunięcie zainfekowanej zębiny 3. usunięcie resztek miazgi z kanałów dodatkowych, zachyłków, delt 4. otwarcie kanalików zębinowych na działanie antyseptyków                 5. rozmiękczenie zębiny i usunięcie warstwy mazistej 6. wygładzenie ścian-lepsze przyleganie materiałów wypełniających i szczelnośc brzeżna 7. Nadanie światłu kanału odpowiedniego kształtu i rozmiaru, w celu ułatwienia jego wypełnienia 8. usunięcie nawierconych wiórów  zębinowych                                  9. zapobiega zaczopowaniu światła kanału, a tym samym skróceniu jego długości roboczej                                    10. poślizg uniemozliwia zaklinowanie się narzędzi 11. działanie bakteriobójcze- dezynfekcja kanału                                12. rozpuszczenie elementów organicznych 13. usunięcie ewentualnych wysięków ropnych, surowiczych, krwi

Cele płukania kanałów: 1. ułatwienie i wspomaganie mechanicznego opracowywania kanałów                                2. zmiękczenie zębiny kanałowej 3. usunięcie mas martwiczych z miejsc niedostępnych dla narzedzi kanałowych (kanały boczne, dodatkowe, kanaliki zębinowe) 4. stworzenie warstwy poślizgowej dla narzędzi mechanicznych(zapobieganie ich zaklinowaniu i złamaniu) 5. działanie dezynfekujące(niszczy flore bakteryjną kanałów) 6. rozpuszczenie resztek organicznych znajdujących się w kanale(zakażone resztki miazgi, masy zgorzelinowe) 7. usunięcie warstwy mazistej(zapewnienie szczelnego przylegania brzeżnego materiału wypełniającego kanał) 8. usinięcie wiórów zębinowych (zapobiegnięcie zaczopowanie światła kanału)

Przyczyny przebarwień zębów po leczeniu Endo: 1. pozostawienie resztek miazgi w skutek niedokładnego opracowania komory i kanałów- rozkład barwników hemoglobinowych- kolor czarny                   2. pozostawienie uszczelniacza na ścianach opracowanej komory(niedostateczne wymycie komory)               3. prześwitywanie cwieka dokanałowego, do odbudowy części koonowej zęba 4. złe obcięcie cwieków gutaperkowych- szczególnie ważne w zębach przednich, gdzie powinno być poniżej ujścia kanałów                  5. nieszczelnie wypełnienie stałe- próchnica nietypowa 6. nieprawidłowe założenie podkładu izolacyjnego 7. nieprawidłowe opracowanie części koronowej- pozostawienie zbyt cienkiej warstwy kanek twardych zęba 8. korozja cwieka srebrnego w kontakcie z płynem okw. 9. nieprawidłowe założenie opatrunku mumifikującego i dojscie do rozwoju DU w miazdze 10. złe zniesienie sklepienia komory- pozostawienie rogów miazgi 11. w leczeniu antyseptycznym niwyjałowienie kanałów do końca- pozostawienie resztek miazgi i inwazja DU

Co sprzyja perforacji korzenia?: 1. nieznajomośc anatomii zęba 2. niedokładna analiza zdjęcia RTG                         3. niezagięcie narzędzia kanałowego w przypadku zakrzywionego (znacznie kanału) 4. nieumiejętne posługiwanie się narzędziami(nieznajomośc zalecanych )ruchów, zły dobór narzędzi 5. Brak doświadczenia w użyciu maszynowych narzędzi kanałowych

Powikłanie leczenie Endo: 1. niedokładny wywiad, nieprawidłowe rozpoznanie, dobranie niewłaściwej metody leczenia 2. Zła interpretacja zdjęcia RTG 3. niezamierzone obnażenie miazgi 4. nieprawidłowe zastosowanie środka dewitalizującego 5. błąd w wykonaniu poszerzeniy endodontycznym i perforacje zewnątrz- i wewnątrzzębodołowe 6. niecałkowite zniesienie sklepienia komory 7. złamanie zęba przy wykonywaniu poszerzenia 8. złe opracowanie ewentualnego ubytku- caries atypia 9. nieusunięcie całej miazgi komorowej- przebarwienie, resztkowe zapalenia miazgi 10. nieodnalezienie ujść kanałów- perforacja dna komory 11. złamanie narzędzia kanałowego 12. uszkodzenie przyzębia okw. 13. odma powietrzna 14. urwanie wierzchołka 15. przepchnięcie zakażonej tkanki do przyzębia okw- zakażenie zabiegowe 16. zaczopowanie kanału opiłkami zębiny- złamania narzędzi 17. wypełnienie z niedomiarem 18. wypełnienie z nadmiarem- przepchnięcie 19. niedokładne rozprowadzenie sealera 20. złe opracowanie kanału- nieposzerzone kanaliki zębinowe- brak retencji dla sealera 21. wtłoczenie materiału do zatoki szczekowej lub kanału żuchwy 22. niedokładne oczyszczenie ząba z pasty- przebarwienia                  23. nieprawidłowe obcięcie cwieków i brak retencji dla wypełnienia stałego 24. złe położenie materiału izolacyjnego i styk pasty eugenolowej z mat. Kompozytowym- nieszczelność- caries atypia                           25. pominięcie opracowania kanałów dodatkowych

Bóle:

Miazga ŻYWA, komora ZAMKNIĘTA: długie ataki bólu samoistnego, krótkie okresy intermisji, ból nocny, ból promieniujący, reakcja na bodźce termiczne wzmożona i przedłużona, reakcja na opukiwanie ujemna lub dodatnia, po trepanacji obfity wysięk surowiczo-krwisty

Miazga ŻYWA, komora OTWARTA: brak bólu samoistnego, ból dawny (w wywiadzie), reakcja na bodźce termiczne osłabiona, w miejscu obnażenia mało bolesna silnie krwawiąca ziarnina lub cienka warstwa mas martwiczych, a pod nimi bolesna miazga, po której nakłuciu pojawia się skąpy wysięk krwisto-ropny, reakcja na opukiwanie ujemna lub dodatnia

Miazga MARTWA lub ZGORZEL, komora ZAMKNIĘTA: długotrwały samoistny ból ciągły o zmiennym natężeniu-bez przerw, reakcja na bodźce termiczne: ciepło silnie wzmaga; zimno łagodzi ból, po trepanacji obfity wysięk ropny, reakcja na opukiwanie ujemna lub dodatnia

Miazga MARTWA lub ZGORZEL, komora OTWARTA: brak bólu samoistnego, ból dawny (w wywiadzie), reakcja na bodźce termiczne osłabiona, w miejscu obnażenia martwicze niebolesne masy, po których nakłuciu pojawia się skąpy wysięk ropny - możliwa obecność żywej miazgi w kanale lub w części kanału korzeniowego, reakcja na opukiwanie ujemna lub dodatnia

Punkty TREPANACYJNE ze slajdów:

siekacz górny przyśrodkowy: na powierzchni podniebiennej w miejscu największej wklęsłości pod guzkiem zębowym

siekacz górny boczny i siekacze dolne: na środku powierzchni językowej

kieł górny: na powierzchni podniebiennej  do tyłu od podłużnego zgrubienia szkliwnego, powyżej podstawy trójkąta brzegu siecznego

kieł dolny: nieco bliżej brzegu siecznego niż w kle górnym

przedtrzonowce górne i przedtrzonowiec dolny drugi: w środku bruzdy na powierzchni żującej

przedtrzonowiec dolny pierwszy: na powierzchni żującej w połowie odległości pomiędzy guzkami, dystalnie od grzebienia szkliwnego łączącego guzki

PRZYPADEK- ogólny schemat- jak dla ekstyrp przyżyciowej:

1.wywiad, badanie przedmiot, podmiot 2. żywotnośc 3. RTG, 4. znieczulenie 5. izolacja 6. dezynfekcja ubytku(3%H2O2) 7. częściowe oprac próchnicy wraz z poszerzeniem 8. wypłukanie, osuszenie                       9. wymiana na jałowe 10. zniesienie sklepienia komory(wysięk) 11. amputacja m.komorowej                         12. Opracowanie komory i ujść 13. ekstyrpacja m.korzeniowej (+ewentualnie udrożnienie kanału-                    k-reamer) 14. określenie długości roboczej 15. opracowanie biomechaniczne kanału(wraz z płukaniem)                     16. Przepłukanie kanału(usunąc mazistą) i osuszenie 17. wypełnienie kanału 18. kontrola RTG wypełnienia kanałów 19. obcięcie cwieków 20. Wymycie i osuszenie komory(wacik, eter)                                21. Glassojonomer na ujścia 22. wypełnienie stałe 23. wizyty kontrolne

Funkcje ozębnej: -utrzymuje ząb w zębodole zapewniając fizjologiczną ruchomość, -amortyzuje dzialanie sil żucia, -bierze udzial w przebudowie kości wyrostka, -bierze udzial w tworzeniu cementu korzeniowego, -pośredniczy w odbieraniu bodźców czuciowych Choroby tk okw: -zaburzenia w krążeniu, -zapalenia, -zmiany wsteczne, -zmiany postępowe Zapalenie tkanek OSTRE (acuta) à surowicze (serosa) i ropne (purulenta); PRZEWLEKLE à włókniste (fibrosa), ropne (purulenta), ziarninowe (granulosa), ziarninujące (granulomatosa), zaostrzone (exacerbata)
Ostre surowicze zapalenie à b podmiot: -ból przy nagryzaniu, -ból samoistny, -uczucie wysadzania; à b przedmiot: -gleboki ubytek sięgający komory, -brak reakcji na bodźce term, -wrażliwość na perkusję pionową, -nieznaczna ruchomość zęba, -zaczerwienienie i bolesność dotykowa bl sluzowej w okolicy wierzcholka, -surowiczy wyciek z kanalu przy leczeniu Endo, odczyn ze str węzlów// (periodontitis apicalis acuta serosa)
Ostre ropne zapalenie à fazy zapalenia ropnego: *ropien okolowierzcholkowy (absces sus periapicalis) *podokostnowy (abscessus subperiostalis), *podśluzówkowy (abscessus submucosus) //(periodontitis apicalis acuta purulenta)
Ropień okolowierzcholkowy à b podmiot: -ból przy naciskaniu, -ból samoistny, -ból ciągly, pulsujący, promieniujący, -cieplo wzmaga, zimno lagodzi, -uczucie wysadzania, àb przedmiot: -glęboki ubytek sięgający komory, -wrażliwość na perkusję pionową i poziomą, -ruchomość zęba, -zaczerwienienie, nieznaczny obrzęk, bolesność bl sluzowej, -ropny wysięk z kanalu, -odczyn od węzłów chłonnych
Ropien podokostnowy àb podmiot: -objawy jw. Ale znacznie bardziej zaostrzone, dochodzi do odwarstwiania okostnej), -objawy ogolne: zle samopoczucie, gorączka,
àb przedmiot-bardzo znaczna wrażliwość na perkusję pionowa i poziomą, -ruchomość zęba, -zaczerwienienie spoisty obrzęk i bolesność dotykowa bl sluz, -nienzaczny obrzęk tk miękkich
Ropień podśluzówkowy à b podmiot: -objawy bólowe znacznie się zmniejszają, -narasta obrzęk tk miękkich twarzy, -utrzymują się objawy ogólne :zle samopoczucie, temp,
àb przedmiot: -zmniejsza się wrażliwość na perkusję, -ruchomość zęba, - zmniejsza się bolesność dotykowa bl sluz, -zwiększa się wygórowanie w okolicy wierzcholka, jest ono bolesne i miękkie, chełbotanie, -narasta obrzęk tk miękkich twarzy, -w momencie przebicia się ropnia przez śluzówkę objawy w znacznej mierze ustępują
Przewlekle włókniste zapalenie à b przedmiot: -ząb przyczynowy o niekiedy przebarwionej koronie z miazgą martwą lub zgorzelinową, niekiedy po lecz Endo, w węźle urozaowym, -odczyn od str węzlów, àb radiologiczne: -poszerzenie szpary ozębnej, -hipercementoza, -nawarstwianie blaszki zbitej k zębodolu, -przebudowa beleczekowania kostnego
Przewlekle ziarninowe zapalenie (periodontitis apicalis chronica granulosa) à b radiologiczne: -obecność przejaśnienia w okolicy wierzcholka korzenia, -nieostro odgraniczonego od zdrowej kości, -czasem wyste ostra granica spowodowana nawarstwianiem się wokół zmiany tkanki kostnej (obwódka sklerotyczna)  Rodzaje ziarniaków: *ziarniak zwykly (granuloma simplex) *ziarniak nabłonkowy (granuloma epitheliale), *ziarniak torbielowaty (granuloma cysticum)
Zejściem ziarniaków jest torbiel korzeniowa (cystis radicularis)
Przewlekle ropne zapalenie à objawy kliniczne: -obecność przetoki wew lub zew która może być czynna lub bierna, -w przypadku gdy przewlekly proc ziarninowy lub ropny doprowadzil do znacznego zaniku kości występ: gluchy odgłos opukowy, objaw drżenia korzeniowego, ào radiolog: -zmiany w kości charakterystyczne dla zapaleń przewlekłych ziarninowych albo torbieli korzeniowych, -bardzo rzadko jedynie poszerzenie szpary ozębnej na calym przebiegu, -resorbcja korzenia
Metody leczenia Endo-chirur: -utworzenie przetoki wierzcholkowej, -kiretaż wierzcholkowy, -resekcja wierzcholka korzenia, -hemisekcja (rozcięcie zęba wielokorzeniowego), -radektomia (amputacja korzenia zęba), -replantacja
Wybielanie zębów leczonych uprzednio Endo : metoda zew i wew (tylko w zębach bezmiazgowych) // środki wybielające: -30%nadtlenek wodoru (Peryhydrol),
-nadtlenoboran sodu, -10-15% nadtlenek  mocznika// techniki wybielania: -stopniowego wybielania (walking bleach), -termokatalityczna
Planując leczenie endodontyczne należy mieć na uwadze: -czy nie ma przeciwwskazań ze względu na stan ogólny pacjenta do leczenia kanalowego, -czy ząb po zakończeniu leczenia będzie mógl spełniać swoje funkcje, -czy po zakończeniu leczenia jesteśmy w stanie odbudować ząb w taki sposób by trwale poprawić lub przynajmniej zachować jego dotychczasową funkcje i wyglad estetyczny, -jaki jest stan pozostałych zębów, a tym samym, czy ząb po zakończeniu leczenia będzie przydatny ze względów protetycznych,
-czy stan tkanek przyzębia zapewni leczonemu kanalowo zębowi należyte utrzymanie,
-jakie są szanse powodzenia leczenia kanalowego àwzględy tech: możliwość wykonania skutecznego znieczulenia, odizolowanie zęba od dostępu śliny, pozycja i kąt nachylenia zęba, stopień rozwarcia ust, wielkość dloni stomatologa, à względy anatomiczne: ilość kanalów, możliwość odnalezienia i dostępu do ich ujść, przebieg kanalów – stopień ich zakrzywienia i zwapnienia, ochrona przed zlamaniem w trakcie przedłużającego się leczenia; -jaki jest status finansowy pacjenta
 

Cechy środków do odkażania kanałów: 1. szerokie spektrum działania 2. Trwałe i szybkie działanie bakteriobójcze lub bakteriostatyczne 3. Nie powinny być unieczynniane przez substancje organiczne               4. Zdolność do głębokiej penetracji do systemu kanałowego i kanalików zębinowych 5. Łatwo umieszczane w kanale 6. Nie powinny koagulowac białek i nie tworzyc z nimi trwałych połączeń                7.Nie powinny wpływac na właściwsi fizyczne tymczasowych środków wypełniających 8. Nie powinny drażnic tkanek przyzębia okw. 9. Nie powinny przebarwiac zębów 10. W zębach z niezakończonym rozwojem korzenia powinny stymulowac apeksyfikację 11.W przypadku zmian zapalnych tkanek okw. powinny stymulowac gojenie 12. Powinny pochłaniac ewentualny wysięk i tamowac ewentualne krwawienie 13. powinny dawac kontrat RTG 14.Nie powinny mieć przykrego zapachu

Cechy środków do wypełniania tymczasowego kanałów: 1. Powinny ulegac resorpcji(wsp. Resorpcji zbliżony do tkanki korzenia) 2. Nie mogą być toksyczne 3. Dobrze tolerowane przez tkanki przyzębia okw. 4. powinien mieć dzialanie przeciwbakteryjne 5. Powinno się łatwo wprowadzac go do kanałów               6. Powinien wykazywac dobrą przyczepnośc do ścian kanałów, ale jednocześnie być łatwousuwalny               7. powinien mieć odpowiednią plastycznośc(dopasowanie do zakrzywień kanałów) 8. Mieć długi okres wiązania 9. Powinien szczelnie wypełniac kanał 10. Dawac kontrast w RTG 11.Powinien dawac się łatwo wyjaławiac 12. Nie powinien hamowac resorpcji tkanek okw, a wręcz stymulowac 13. Nie powinien być mutagenny, kancerogenny i wywoływac reakcji immunologicznych 14. Nie powinien przebarwiac zęba 15.Nie powinien kurczyc się w czsie wiązania 15. Powinien być łatwy w przygotowaniu                                  16.Byc niewrażliwy na wilgoc 17. Zachowywac stałą objętośc(niekurczyc się w kanale w czasie twardnienia) 18. Powinien szczelnie zamykac kanał

Cechy środków do wypełniania stałego kanałów: 1. Łatwy w przygotowaniu 2. mieć odpowiednia płynność 3. wolno twardniec po wprowadzeniu do kanału 4. dac się łatwo usunąc po stwardnieniu z zabrudzonych nim tkanek zęba 5. niewrażliwy na wilgoc 6. nie może się kurczyc po wprowadzeniu do kanału 7. musi mieć dobrą przyczepnośc 8. musi szczelnie zamykac kanał 9. mieć działanie bakteriobójcze lub bakteriostatyczne 10. nie resorbowac się w kanale 11. resorbowac się po przepchnięciu do tkanek przyzębia okw. 12. Nie draznic tkanek przyzębia okw. 13. powinien mieć kontrast w RTG 14. Nie przebarwiac tkanek twardych zęba 15. być odporny na wpływ zastosowanego antyseptyka

Cele podczas biomechanicznego opracowania: 1. usunięcie zawartości kanału(zakażona miazga, martwa miazga, miazga zgorzelinowa) 2. usunięcie zainfekowanej zębiny 3. usunięcie resztek miazgi z kanałów dodatkowych, zachyłków, delt 4. otwarcie kanalików zębinowych na działanie antyseptyków                 5. rozmiękczenie zębiny i usunięcie warstwy mazistej 6. wygładzenie ścian-lepsze przyleganie materiałów wypełniających i szczelnośc brzeżna 7. Nadanie światłu kanału odpowiedniego kształtu i rozmiaru, w celu ułatwienia jego wypełnienia 8. usunięcie nawierconych wiórów  zębinowych                                  9. zapobiega zaczopowaniu światła kanału, a tym samym skróceniu jego długości roboczej                                    10. poślizg uniemozliwia zaklinowanie się narzędzi 11. działanie bakteriobójcze- dezynfekcja kanału                                12. rozpuszczenie elementów organicznych 13. usunięcie ewentualnych wysięków ropnych, surowiczych, krwi

Cele płukania kanałów: 1. ułatwienie i wspomaganie mechanicznego opracowywania kanałów                                2. zmiękczenie zębiny kanałowej 3. usunięcie mas martwiczych z miejsc niedostępnych dla narzedzi kanałowych (kanały boczne, dodatkowe, kanaliki zębinowe) 4. stworzenie warstwy poślizgowej dla narzędzi mechanicznych(zapobieganie ich zaklinowaniu i złamaniu) 5. działanie dezynfekujące(niszczy flore bakteryjną kanałów) 6. rozpuszczenie resztek organicznych znajdujących się w kanale(zakażone resztki miazgi, masy zgorzelinowe) 7. usunięcie warstwy mazistej(zapewnienie szczelnego przylegania brzeżnego materiału wypełniającego kanał) 8. usinięcie wiórów zębinowych (zapobiegnięcie zaczopowanie światła kanału)

Przyczyny przebarwień zębów po leczeniu Endo: 1. pozostawienie resztek miazgi w skutek niedokładnego opracowania komory i kanałów- rozkład barwników hemoglobinowych- kolor czarny                   2. pozostawienie uszczelniacza na ścianach opracowanej komory(niedostateczne wymycie komory)               3. prześwitywanie cwieka dokanałowego, do odbudowy części koonowej zęba 4. złe obcięcie cwieków gutaperkowych- szczególnie ważne w zębach przednich, gdzie powinno być poniżej ujścia kanałów                  5. nieszczelnie wypełnienie stałe- próchnica nietypowa 6. nieprawidłowe założenie podkładu izolacyjnego 7. nieprawidłowe opracowanie części koronowej- pozostawienie zbyt cienkiej warstwy kanek twardych zęba 8. korozja cwieka srebrnego w kontakcie z płynem okw. 9. nieprawidłowe założenie opatrunku mumifikującego i dojscie do rozwoju DU w miazdze 10. złe zniesienie sklepienia komory- pozostawienie rogów miazgi 11. w leczeniu antyseptycznym niwyjałowienie kanałów do końca- pozostawienie resztek miazgi i inwazja DU

Co sprzyja perforacji korzenia?: 1. nieznajomośc anatomii zęba 2. niedokładna analiza zdjęcia RTG                         3. niezagięcie narzędzia kanałowego w przypadku zakrzywionego (znacznie kanału) 4. nieumiejętne posługiwanie się narzędziami(nieznajomośc zalecanych )ruchów, zły dobór narzędzi 5. Brak doświadczenia w użyciu maszynowych narzędzi kanałowych

Powikłanie leczenie Endo: 1. niedokładny wywiad, nieprawidłowe rozpoznanie, dobranie niewłaściwej metody leczenia 2. Zła interpretacja zdjęcia RTG 3. niezamierzone obnażenie miazgi 4. nieprawidłowe zastosowanie środka dewitalizującego 5. błąd w wykonaniu poszerzeniy endodontycznym i perforacje zewnątrz- i wewnątrzzębodołowe 6. niecałkowite zniesienie sklepienia komory 7. złamanie zęba przy wykonywaniu poszerzenia 8. złe opracowanie ewentualnego ubytku- caries atypia 9. nieusunięcie całej miazgi komorowej- przebarwienie, resztkowe zapalenia miazgi 10. nieodnalezienie ujść kanałów- perforacja dna komory 11. złamanie narzędzia kanałowego 12. uszkodzenie przyzębia okw. 13. odma powietrzna 14. urwanie wierzchołka 15. przepchnięcie zakażonej tkanki do przyzębia okw- zakażenie zabiegowe 16. zaczopowanie kanału opiłkami zębiny- złamania narzędzi 17. wypełnienie z niedomiarem 18. wypełnienie z nadmiarem- przepchnięcie 19. niedokładne rozprowadzenie sealera 20. złe opracowanie kanału- nieposzerzone kanaliki zębinowe- brak retencji dla sealera 21. wtłoczenie materiału do zatoki szczekowej lub kanału żuchwy 22. niedokładne oczyszczenie ząba z pasty- przebarwienia                  23. nieprawidłowe obcięcie cwieków i brak retencji dla wypełnienia stałego 24. złe położenie materiału izolacyjnego i styk pasty eugenolowej z mat. Kompozytowym- nieszczelność- caries atypia                           25. pominięcie opracowania kanałów dodatkowych

Bóle:

Miazga ŻYWA, komora ZAMKNIĘTA: długie ataki bólu samoistnego, krótkie okresy intermisji, ból nocny, ból promieniujący, reakcja na bodźce termiczne wzmożona i przedłużona, reakcja na opukiwanie ujemna lub dodatnia, po trepanacji obfity wysięk surowiczo-krwisty

Miazga ŻYWA, komora OTWARTA: brak bólu samoistnego, ból dawny (w wywiadzie), reakcja na bodźce termiczne osłabiona, w miejscu obnażenia mało bolesna silnie krwawiąca ziarnina lub cienka warstwa mas martwiczych, a pod nimi bolesna miazga, po której nakłuciu pojawia się skąpy wysięk krwisto-ropny, reakcja na opukiwanie ujemna lub dodatnia

Miazga MARTWA lub ZGORZEL, komora ZAMKNIĘTA: długotrwały samoistny ból ciągły o zmiennym natężeniu-bez przerw, reakcja na bodźce termiczne: ciepło silnie wzmaga; zimno łagodzi ból, po trepanacji obfity wysięk ropny, reakcja na opukiwanie ujemna lub dodatnia

Miazga MARTWA lub ZGORZEL, komora OTWARTA: brak bólu samoistnego, ból dawny (w wywiadzie), reakcja na bodźce termiczne osłabiona, w miejscu obnażenia martwicze niebolesne masy, po których nakłuciu pojawia się skąpy wysięk ropny - możliwa obecność żywej miazgi w kanale lub w części kanału korzeniowego, reakcja na opukiwanie ujemna lub dodatnia

Punkty TREPANACYJNE ze slajdów:

siekacz górny przyśrodkowy: na powierzchni podniebiennej w miejscu największej wklęsłości pod guzkiem zębowym

siekacz górny boczny i siekacze dolne: na środku powierzchni językowej

kieł górny: na powierzchni podniebiennej  do tyłu od podłużnego zgrubienia szkliwnego, powyżej podstawy trójkąta brzegu siecznego

kieł dolny: nieco bliżej brzegu siecznego niż w kle górnym

przedtrzonowce górne i przedtrzonowiec dolny drugi: w środku bruzdy na powierzchni żującej

przedtrzonowiec dolny pierwszy: na powierzchni żującej w połowie odległości pomiędzy guzkami, dystalnie od grzebienia szkliwnego łączącego guzki

PRZYPADEK- ogólny schemat- jak dla ekstyrp przyżyciowej:

1.wywiad, badanie przedmiot, podmiot 2. żywotnośc 3. RTG, 4. znieczulenie 5. izolacja 6. dezynfekcja ubytku(3%H2O2) 7. częściowe oprac próchnicy wraz z poszerzeniem 8. wypłukanie, osuszenie                       9. wymiana na jałowe 10. zniesienie sklepienia komory(wysięk) 11. amputacja m.komorowej                         12. Opracowanie komory i ujść 13. ekstyrpacja m.korzeniowej (+ewentualnie udrożnienie kanału-                    k-reamer) 14. określenie długości roboczej 15. opracowanie biomechaniczne kanału(wraz z płukaniem)                     16. Przepłukanie kanału(usunąc mazistą) i osuszenie 17. wypełnienie kanału 18. kontrola RTG wypełnienia kanałów 19. obcięcie cwieków 20. Wymycie i osuszenie komory(wacik, eter)                                21. Glassojonomer na ujścia 22. wypełnienie stałe 23. wizyty kontrolne

Funkcje ozębnej: -utrzymuje ząb w zębodole zapewniając fizjologiczną ruchomość, -amortyzuje dzialanie sil żucia, -bierze udzial w przebudowie kości wyrostka, -bierze udzial w tworzeniu cementu korzeniowego, -pośredniczy w odbieraniu bodźców czuciowych Choroby tk okw: -zaburzenia w krążeniu, -zapalenia, -zmiany wsteczne, -zmiany postępowe Zapalenie tkanek OSTRE (acuta) à surowicze (serosa) i ropne (purulenta); PRZEWLEKLE à włókniste (fibrosa), ropne (purulenta), ziarninowe (granulosa), ziarninujące (granulomatosa), zaostrzone (exacerbata)
Ostre surowicze zapalenie à b podmiot: -ból przy nagryzaniu, -ból samoistny, -uczucie wysadzania; à b przedmiot: -gleboki ubytek sięgający komory, -brak reakcji na bodźce term, -wrażliwość na perkusję pionową, -nieznaczna ruchomość zęba, -zaczerwienienie i bolesność dotykowa bl sluzowej w okolicy wierzcholka, -surowiczy wyciek z kanalu przy leczeniu Endo, odczyn ze str węzlów// (periodontitis apicalis acuta serosa)
Ostre ropne zapalenie à fazy zapalenia ropnego: *ropien okolowierzcholkowy (absces sus periapicalis) *podokostnowy (abscessus subperiostalis), *podśluzówkowy (abscessus submucosus) //(periodontitis apicalis acuta purulenta)
Ropień okolowierzcholkowy à b podmiot: -ból przy naciskaniu, -ból samoistny, -ból ciągly, pulsujący, promieniujący, -cieplo wzmaga, zimno lagodzi, -uczucie wysadzania, àb przedmiot: -glęboki ubytek sięgający komory, -wrażliwość na perkusję pionową i poziomą, -ruchomość zęba, -zaczerwienienie, nieznaczny obrzęk, bolesność bl sluzowej, -ropny wysięk z kanalu, -odczyn od węzłów chłonnych
Ropien podokostnowy àb podmiot: -objawy jw. Ale znacznie bardziej zaostrzone, dochodzi do odwarstwiania okostnej), -objawy ogolne: zle samopoczucie, gorączka,
àb przedmiot-bardzo znaczna wrażliwość na perkusję pionowa i poziomą, -ruchomość zęba, -zaczerwienienie spoisty obrzęk i bolesność dotykowa bl sluz, -nienzaczny obrzęk tk miękkich
Ropień podśluzówkowy à b podmiot: -objawy bólowe znacznie się zmniejszają, -narasta obrzęk tk miękkich twarzy, -utrzymują się objawy ogólne :zle samopoczucie, temp,
àb przedmiot: -zmniejsza się wrażliwość na perkusję, -ruchomość zęba, - zmniejsza się bolesność dotykowa bl sluz, -zwiększa się wygórowanie w okolicy wierzcholka, jest ono bolesne i miękkie, chełbotanie, -narasta obrzęk tk miękkich twarzy, -w momencie przebicia się ropnia przez śluzówkę objawy w znacznej mierze ustępują
Przewlekle włókniste zapalenie à b przedmiot: -ząb przyczynowy o niekiedy przebarwionej koronie z miazgą martwą lub zgorzelinową, niekiedy po lecz Endo, w węźle urozaowym, -odczyn od str węzlów, àb radiologiczne: -poszerzenie szpary ozębnej, -hipercementoza, -nawarstwianie blaszki zbitej k zębodolu, -przebudowa beleczekowania kostnego
Przewlekle ziarninowe zapalenie (periodontitis apicalis chronica granulosa) à b radiologiczne: -obecność przejaśnienia w okolicy wierzc...