endo. EKSTYRPACJA MORTALNA.doc

EKSTYRPACJA MORTALNA

(Ząb trzonowy 1. górny, ubytek kl. II, pow. dystalna)

I WIZYTA

1. Anatomia zęba

- 3 korzenie: podniebienny, policzkowy mezjalny, policzkowy dystalny

- 3 kanały: podniebienny, policzkowy mezjalny, policzkowy dystalny

2.Wskazania

- pulpopatie nieodwracalne z żywą miazgą

3. Wywiad (badanie podmiotowe)

- ogólny stan zdrowia pacjenta dobry, higiena jamy ustanej dobra

- długie ataki bólu samoistnego

- ból nocny

- ból promieniujący do skroni

- ból się nasila

- zimno wzmaga, a ciepło łagodzi ból

4. Badanie przedmiotowe

- widoczny ubytek klasy II na pow. dystalnej w zębie trzonowym 2. górnym

- brak reakcji na opukiwanie zęba

- Badanie żywotności miazgi przy użyciu chlorku etylu

1) oczyszczamy ząb

2) przepłukujemy

3) izolujemy od dostępu śliny za pomocą wałków ligniny

4) przykładamy kulkę z watki nasączoną chlorkiem etylu do pow. policzkowej korony w 1/3 jej wysokości

5) obserwujemy reakcję pacjenta na zimno à jest wzmożona i przedłużona, prób pobudliwości jest obniżony

- Zdjęcie rtg

ubytek od pow. dystalnej dochodzący do dystalnego rogu komory miazgi,

brak zmian w obrębie zębnej,

kość wyr. zębodołowego o prawidłowym ubeleczkowaniu kostnym

5. Rozpoznanie: nieodwracalne zapalenie miazgi w obrębie zęba pierwszego trzonowego

6. Planowanie zabiegu

- wykonujemy ekstyrpację moralną ze względu na to, że ząb jest duży i nie będziemy mieli wystarczająco dużo czasu na prawidłowe wykonanie zabiegu

- leczenie dwuwizytowe + wizyta kontrolna

  wizyta I: opracowanie ubytku, założenie środka dewitalizującego

  wizyta II: opracowanie kanałów, wypełnienie kanałów, wypełnienie części koronowej

7. Znieczulenie (z noradrenaliną)

- wykonujemy znieczulenie nasiękowe

- podajemy za pomocą igły Carpulo

8. Izolacja od dostępu śliny

- zakładamy koferdam à klamrę bez skrzydełek zakładamy na ząb 7., na ząb 5. i 6. nakładamy gumę, którą stabilizujemy w przestrzeniach międzyzębowych za pomocą drewnianych klinów, po czym gumę naciągamy na ramkę;

używamy również ślinociągu i korzystamy z pomocy asysty

9. Dezynfekcja ubytku

- za pomocą 30% wody utlenionej

10. Opracowanie ubytku

- wchodzimy od pow. żującej, znosimy szkliwo

- znosimy listewkę brzeżną

è używamy turbiny z wiertłem kulkowym o drobnym nasypie diamentowym z chłodzeniem wodnym

- opracowujemy ubytek próchnicowy, znosimy próchnicowo zmienioną zębinę

è używamy różyczki na kątnicę

11. - Pkt trepanacyjny w pierwszym zębie trzonowym górnym znajduje się w rowku przednim

   bruzdy centralnej. Tkanki te zostały zniesione przy opracowywaniu ubytku.

- poszerzenie endodontyczne: kształt trapezu o mocno zaokrąglonych kątach

è używamy turbiny z wiertłem kulkowym o drobnym nasypie diamentowym

- przepłukujemy wodą destylowaną 37st. C, osuszamy

- zmiana narzędzi na jałowe

- znosimy zębinę z dna komory, pozostawiając jej sklepienie

è używamy różyczki o przedłużonym trzonku na kątnicę

- zmieniamy narzędzia na jałowe

12. Zdjęcie sklepienia komory

è używamy różyczki o przedłużonym trzonku na kątnicę

13. Amputacja miazgi komorowej

è używamy różyczki o przedłużonym trzonku na kątnicę

- ma miejsce wysięk krwisto- ropny

14. Opracowanie komory

- opracowujemy ściany boczne, by usunąć całkowicie pozostałe tam resztki miazgi

- sprawdzamy, czy nie ma zachyłków

è używamy diamentu kulkowego na kątnicę

15. Ma miejsce obfite krwawienie

- odczekujemy

- przepłukujemy wodą destylowaną

- osuszamy za pomocą jałowej watki

16. Odnajdujemy ujścia kanałów

17. Opracowanie ujść kanałów

è używamy wiertła Gates’a na kątnicę

18. Założenie środka dewitalizującego na ujścia kanałów (parapasta)

è używamy nakładacza kulkowego

- przykrywamy kulką z watki

19. Założenie formówki oraz szczelnego opatrunku czasowego (fleczer)

- proszek zarabiamy z wodą destylowaną na płytce szklanej

20. Umawiamy pacjenta na kolejną wizytę za 7-10 dni

II WIZYTA

21. Izolacja zęba od dostępu śliny

- zakładamy koferdam (wyżej opisane)

22. Usunięcie opatrunku czasowego 

è używamy różyczki o przedłużonym trzonku na kątnicę

- przepłukanie wodą destylowaną 37st. C

23. - Przepłukujemy wodą destylowaną 37st. C

      - Osuszamy wacikiem na pęsecie

24. Ekstyrpacja miazgi korzeniowej

è używamy miazgociągu do kanału podniebiennego, a do pozostałych K-file

25. Określanie długości roboczej kanałów

è używamy endometru

26. Mechaniczno- chemiczne opracowanie kanałów:

- stosujemy metodę tradycyjną

- è używamy K- file, rozmiar pilnika początkowego (IF) 15, a pilnika głównego (MF) 30

- pilnikiem wykonujemy ruchy góra- dół i obracamy o 90st.

- każdy kolejny pilnik wprowadzamy na tą samą długość roboczą kanału; narzędzie musi osiągnąć otwór wierzchołkowy

- po każdym użytym pilniku przepłukujemy kanały: 1)podchlorynem sodu 3%, 2)wodą utlenioną 3-5% i 3)wodą destylowaną

- wszystkie 3 kanały opracowujemy jednocześnie, używając do każdego osobnego zestawu narzędzi

27. Osuszenie kanałów

è używamy sączków papierowych i eteru

28. Wypełnienie kanałów

- stosujemy metodę kondensacji bocznej

- zarabiamy ex tempore endomethason’e z eugenolem na szklanej płytce

- na igłę Lentulo (na kątnicę) nakładamy sealer

- narzędzie wprowadzamy do kanału, lekko wycofujemy, włączamy obroty (w lewo) i ruchami pompującymi, mającymi na celu sprowadzenie materiału w dół kanału, wycofujemy się z kanału

- wkładamy ćwiek główny o rozmiarze równym rozmiarowi ostatniego pilnika, zaznaczając długość poprzez zagięcie go

- używamy rozpychacza o rozmiarze o jeden mniejszy niż ćwiek główny, dopychając go do jednej ściany i obracając

- wkładamy ćwieki dodatkowe o rozmiar mniejsze niż rozpychacz, używając po każdym kolejnym rozpychacza
 

29. Kontrola radiologiczna wypełnienia

- kanały wypełnione prawidłowo

30. Ucięcie wystających z kanałów ćwieków

è używamy rozgrzanego ekskawatora

- nadmiar sealera przy ujściu kanałów usuwamy za pomocą eteru

31. Nałożenie podkładu izolacyjnego (cementu fosforanowego) na ujścia kanałów

32. Wypełnienie ubytku przy zastosowaniu metody kanapkowej (glassjonomer i kompozyt), by wzmocnić strukturę zęba

- założenie formówki z klinem drewnianym

- nałożenie glassjonomeru

- wytrawienie kw. ortofosforowym 37% (30 sek.), przepłukanie (30 sek. lub dłużej), osuszenie

- nałożenie bondu

- polimeryzacja 20sek

- nałożenie kompozytu i polimeryzacja 40 sek

33. Kontrola zgryzu

è kalka artykulacyjna

34. Opracowanie pow. żujących (è krążki ścierne, gumki) oraz stycznych (è paski ścierne)

35. Wizyta kontrolna