Chirurgia z urologią.doc

Chirurgia z urologią

·         Ból kolkowy –Silny narastający z niepokojem, nudności, objawy dysuryczne z charakterystycznym promieniowaniem. Różnicować z zapaleniem wyrostka i zapaleniem pęcherzyka.

·         Ból pęcherzowy – Nasilenie pod koniec mikcji, krwiomocz końcowy, promieniowanie do cewki.

·         Cystitis intersinalis – ulga po mikcji

·         Przewlekłe zaleganie moczu – Uczucie rozpierania.

·         Nagłe zatrzymanie moczu – W uszkodzeniu rdzenia, wstrząs rdzeniowy.

·         Ostre zapalenie stercza – Ból w okolicy krocza lub pupy, gorączka, trudności w opróżnianiu pęcherza, zatrzymanie moczu.

·         Przewlekłe zapalenie stercza – ból odległy, Zapalenie stercza to objawy zapalenia cewki bez wycieku

·         Ból w mosznie – skręt jądra, uraz, ostre zapalenie najądrza, wodniak jądra (dyskomfort), przepuklina pachwinowa

·         Ból odległy – w kolce nerkowej i przewlekłym zapaleniu stercza. Możliwość promieniowania odwrotnego trzeba różnicować z bólem moczowodu

·         Skręt jądra – głównie u dzieci (USG Doppler)

·         Zapalenie najądrza – Młodzi mężczyźni

·         LUTS – Objawy ze strony dróg moczowych

Ø      Faza magazynowania: częstomocz, parcie naglące, nykturia, nietrzymanie moczu

Ø      Faza opróżniania – słaby strumień, kapanie, opóźnienie opróżniania, tłocznia brzuszna, mikcja przerywana, uczucie niepełnego opróżnienia, zatrzymanie moczu

·         Nietrzymanie moczu – każdy nieświadomy wyciek moczu. Różnicować z wyciekiem pozacewkowym (przetoka pęcherzowo moczowodowa, moczowód ektopiczny, wynicowanie pęcherza, wierzchniactwo)

·         Ischuria paradoxa (paradoksalne oddawanie moczu) – Polega na oddawaniu moczu nikłym strumieniem pomimo znacznego przepełnienia pęcherza. Jest związane z przewlekłym zaleganiem moczu w pęcherzu.

·         Impotencja

1)      Mechanizm żylny – zbyt szybki odpływ krwi

2)      Mechanizm tętniczy – zbyt mały dopływ krwi do ciał jamistych

Trzeba zrobić doplera

·         Zaburzenia ejakulacji

1)      Niedobór androgenów

2)      Uszkodzenie unerwienia współczulnego

3)      Polekowe

4)      Zabiegi na szyi pęcherza moczowego

5)      Zabiegi na sterczu

·         Przedwczesna ejakulacja – głównie problem psychologiczny

·         Ejakulacja wsteczna -  patologia wytrysku, w której sperma nie wydostaje się na zewnątrz ciała, lecz trafia poprzez krótki odcinek cewki moczowej do pęcherza moczowego. Przyczyną jest niedziałający właściwie zwieracz pęcherza: nie ulega skurczowi w czasie wytrysku. Nieprawidłowe działanie zwieracza pęcherza może być wywołane operacją prostaty (np. jej przezcewkowego usunięcia  lub uszkodzeniem unerwienia autonomicznego. Także cukrzyca może dawać takie powikłanie, będące objawem neuropatii cukrzycowej. Do rzadszych przyczyn należą nadużywanie alkoholu lub nietypowe praktyki seksualne

·         Krwiomocz:

1)      Bezobjawowy – najgorzej. Podejrzenie NPL

2)      Ból

3)      LUTS

4)      Skrzepy

5)      Częściowy/całkowity

6)      Początkowy/ końcowy

·         Hemospermia –rdzawe zabarwienie

1)      Niespecyficzne zapalenia stercza

2)      Zapalenie gruźlicze

3)      Rak stercza

4)      TCC (rak nabłonka przejściowego) w cewce sterczowej

·         Priapizm – sztywne ciała jamiste , ale miękka żołądź

1)      Idiopatyczny

2)      W koagulopatiach

3)      Zaawansowany npl

4)      Polekowy

5)      Dużo ładnych kobiet – tu żołądź twarda

·         Zapalenie cewki

1)      Niespecyficzne – wyciek wodnisty - Chlamydia, mykoplazma, pseudomonas

2)      Rzeżączkowe – wyciek gęsty ropny

3)      Krwisty –TCC/uraz cewki (w urazie brak moczu)

·         W spodziectwie defekt worka napletkowego

·         W wierzchniactwie defekt zwieracza zewnętrznego cewki moczowej (różnicować z nietrzymaniem moczu)

·         Stulejka (intermarche)

1)      Prawdziwa – wąski otwór napletkowy, utrudnia oddawanie moczu

2)      Rzekoma – Zlepienie napletka z żołędzią – głównie u dzieciów, brak utrudnień w sikaniu

·         Załupek – obrzęk napletka (ostry stan)

·         Wodniak jądra i powrózka – gromadzenie się płynu między jądrem a blaszką otrzewnej – trzeba wykluczyć NPL, przepuklinę (można ją odprowadzić)

·         Żylaki powrózka nasiennego – Zazwyczaj po stronie lewej bo stamtąd krew gorzej odpływa (lewa żyła nasienna odpływa do żyły udowej lewej a ta jest węższa) Żylaki te są niebezpieczne jeśli pojawią się nagle, po prawej

·         Niezstąpienie jąder - leczenie

1)      Mechaniczne -orchidopeksja

2)      Hormonalne – gonadotropina

·         Równanie Laplace’a :

P=F/πr2 , gdzie P to ciśnienie m. wypieracza

C=ΔV/ΔP, Gdzie C to podatność pęcherza

ΔV=550ml

ΔP=10cm H20     czyli C=50 – 60

·         Faza magazynowania moczu – układ współczulny i somatyczny

·         Faza opróżniania – układ przywspółczulny

Kora – Śwadome oddawanie moczu

Most – koordynacja między zwieraczem zewnętrznym a wypieraczem (synergizm)

Th 10 – L 4

S 2 – S 4

·         Mięsień zwieracz cewki – prążkowany, szybciej się kurczy i szybciej się męczy niż gładki mięsień wypieracz.

·         Testy urodynamiczne – nieinwazyjne - LUTZ

1)      Dziennik mikcji

2)      Uroflowmetria

3)      Zaleganie moczu

4)      EMG elektrodą powierzchniową

·         Testy inwazyjne

1)      Cystometria

2)      Leak point pressure (najniższe ciśnienie przy jaki doszło do wypływu)

3)      Badanie ciśnieniowo przepływowe

4)      EMG elektrodą igłową

·         Przeciwwskazania bezwzględne do testów inwazyjnych

1)      Zaburzenia neurogenne

2)      Pacjentki z mieszanym nietrzymaniem

3)      Mężczyźni poniżej 55 z LUTS

·         Względne

1)      Mężczyźni z LUTS

2)      Kobiety z wysiłkowym nietrzymaniem

·         ZUM

1)      Wstępujące – E. Coli

2)      Krwiopochodne – gronkowce, prątki, candida, salmonella

3)      Limfopochodne

10^3 - niepowikłane

10^4 - niepowikłane OZN, ZUM u mężczyzn, powikłane ZUM u kobiet z cewnikiem

10^5 – powikłane, ZUM u kobiety bez cewnika

·         Kiedy leczymy bakteriomocz bezobjawowy? – W ciąży – β laktamy, cefalosporyna 1generacji, amoksycylina (przy uczuleniu – fosfomycyna jednoroazowo  [3g x 1])

·         Nawrót zakarzenia – ten sam czynnik etiologiczny w odstępie 2 tyg.

·         Zakarzenie nawracające – powyżej 3 zapaleń pęcherza w ciągu roku

·         Kiedy ZUM jest powikłany? – U panów, jeśli jest przeszkoda w odpływie u pań, ciąża, immunosupresja, starsze niewiasty, nietypowe patogeny, dzieci

·         Czynniki ryzyka ZUM = ORENUC

O - No known/associated RF

- Healthy premenopausal women

R - RF of recurrent UTI, but no risk of severe outcome

- Sexual behaviour and contraceptive devices

- Hormonal deficiency in post menopause

- Secretory type of certain blood groups

- Controlled diabetes mellitus

E - Extra-urogenital RF, with risk or more severe outcome

- Pregnancy

- Male gender

- Badly controlled diabets mellitus

- Relevant immunosuppression*

- Connective tissue diseases*

- Prematurity, new-born

N - Nephropathic disease, with risk of more severe outcome

- Relevant renal insufficiency*

- Polycystic nephropathy

U - Urological RF, with risk or more severe outcome, which can be resolved during therapy

- Ureteral obstruction (i.e. stone, stricture)

- Transient short-term urinary tract catheter

...