PATOFIZJOLOGIA 2014
1. Białkiem osocza, którego stężenie jest proporcjonalne do zapasów żelaza w organizmie jest…?
Odp. Ferrytyna – składa się ona z białka (apoferrytyny) i żelaza. Znajduje się w enterocytach błony śluzowej jelit, komórkach wątroby, śledziony i szpiku kostnym oraz w osoczu krwi (małe ilości). Jej stężenie w osoczu znacznie zwiększa się w przebiegu gromadzenia w ustroju nadmiernych zasobów żelaza.
2. W hemochomatozie dochodzi do mutacji pewnych genów, które regulują produkcję hepcydyny. W efekcie:
Odp. spada produkcja hepcydyny, wzrasta wchłanianie Fe z enterocytów. Hemochromatozę wrodzoną powodują mutacje hamujące produkcję hepcydyny. Hepcydyna hamuje działanie ferroportyny transportującej żelazo z enterocytów i makrofagów do krwi. Czyli mamy spadek produkcji hepcydyny i w wyniku tego ferroportyna działa swobodnie uwalniając do krwi żelazo z enterocytów i makrofagów.
3. Które z poniższych różnicuje czerwienicę prawdziwą od wtórnej?
Odp. Stężenie EPO w osoczu. Czerwienica (nadkrwistość) pierwotna przebiega ze spadkiem ilości erytropoetyny, natomiast w czerwienicy wtórnej następuje wzrost EPO.
4. Niedobór witaminy K spowoduje wzrost wskaźnika protrombinowego. W wyniku zmniejszenia syntezy w wątrobie jakiego czynnika krzepnięcia krwi?
Odp. II i VII. Witamina K ma wpływ na syntezę w wątrobie czynników: II(protrombiny), VII(prokonwertyny), IX(czynnik Christmas) i X(czynnik Stuarta). Brak witaminy K przesądza o zaburzeniu procesu krzepnięcia krwi (skaza krwotoczna).
5. Co w EKG wyznacza linię izoelektryczną?
Odp. Punkt J (Był fragment EKG). Linia izoelektryczna – linia pozioma, którą w EKG widać jako linię łączącą załamki . W przypadku zawału STEMI (zawału ściany przedniej) odcinek ST jest uniesiony i punkt J wyznacza linię izoelektryczną.
6. Fizjologiczna arytmia nie wymagająca leczenia to…?
Odp. Arytmia oddechowa. Niemiarowość zatokowa (oddechowa) występuje głównie u dzieci i osób młodych. Wynika z chwilowych zmian napięcia układu autonomicznego związanych z cyklem oddechowym.
7. Do odprowadzeń bocznych w EKG zaliczamy:
Odp. aVL, I, V5, V6.
Odprowadzenia przednie (płaszczyzna poprzeczna i strzałkowa): V1-V4.
Odprowadzenia boczne (płaszczyzna czołowa i poprzeczna): aVL, I, V5, V6.
Odprowadzenia dolne (płaszczyzna czołowa i strzałkowa): aVF, II, III.
8. Obniżony odcinek ST widoczny w V2 w przypadku zawału podwsierdziowego (NSTEMI) wynika
: Odp. Prądu uszkodzenia, którego wektor jest zgodny z polaryzacją V2
9. Który z rodzajów wstrząsu początkowo przebiega z podwyższonym indeksem sercowym?
Odp. Wstrząs septyczny. Najczęściej jest skutkiem posocznicy. Początkowo objętość krwi krążącej i pojemność minutowa serca (indeks sercowy) jest prawidłowa, a nawet zwiększona. Następnie otwierają się połączenia tętniczo- żylne, w wyniku transportu dużej objętości krwi. Mimo ułatwionego transportu tlenu rozwija się słabe zaopatrzenie tlenowe tkanek (brak GDP w erytrocytach, przeciek tętniczo-żylny, działanie toksyn bakteryjnych na metabolizm komórek). Gdy rozwinie się niedotlenienie tkanek, pojemność minutowa spada (głównie w wyniku niedotlenienia mięśnia serca).
10. EKG – rozpoznanie normogramu, lewogramu i prawogramu na podstawie EKG
Należy określić kierunek osi elektrycznej serca – kierunek wektora depolaryzacji komór – na podstawie amplitudy i kierunku zespołów QRS. Sumujemy amplitudę załamków QRS – określamy, czy są dodatnie czy ujemne i wyciągamy wnioski.
13. Trombocytopenia – gdzie nie występuje krwawienie w przypadku trombocytopenii?
Odp. w stawach
Trombocytopenia (małopłytkowość) – niedobór trombocytów, wywołuje spontaniczne krwawienia – w przewodzie pokarmowym, z dróg moczowych, rodnych, krwawienie z nosa, krwawienia do OUN.
11. EKG – rozpoznać patologię
Z EKG możemy dowiedzieć się między innymi o następujących patologiach :
· przerost prawej / lewej komory
· przerost przedsionków
· zawał przedniej/bocznej/dolnej/tylnej ściany serca (STEMI)
· NSTEMI – zawał „podwsierdziowy”
12. Co to jest różnica pęcherzykowo – włośniczkowa dla płuc?
Różnica ciśnienia parcjalnego tlenu w gazie pęcherzykowym(PAO2) i krwi tętniczej (PaO2)
13. Jakiej przestrzeni dotyczą odwodnienie i przewodnienie?
Odp. ECF
Odwodnienie – obniżenie objętości płynu zewnątrzkomórkowego (związane z hipowolemią – zmniejszenie całkowitej objętości osocza krwi krążącej)
Przewodnienie – zwiększenie objętości płynu zewnątrzkomórkowego (związane z hiperwolemią – zwiększenie całkowitej objętości osocza krwi krążącej)
14. Co powoduje izotoniczne zwiększenie płynu zewnątrzkomórkowego?
Przewodnienie izotoniczne – nadmiar płynu zewnątrzkomórkowego bez zmiany jego osmolalnosci.
Przyczyny: następstwo infuzji płynu izotonicznego (0,9% NaCl), nadmierne stosowanie przez lekarza hormonów kory nadnerczy (zatrzymywanie zarówno sodu, jak i wody), uogólnione obrzęki (przede wszystkim w przebiegu zespołu nerczycowego, niewydolności krążenia, marskości wątroby).
15. Następstwa nadciśnienia: uszkodzenie naczyń (miażdżyca, remodeling, krwotok), a w konsekwencji niedokrwienne uszkodzenie narządów
16. Definicja zespołu metabolicznego
Zbiór wzajemnie powiązanych czynników zwiększających istotnie ryzyko rozwoju miażdżycy i cukrzycy typu 2 oraz ich powikłań naczyniowych.
Stwierdzenie co najmniej trzech z poniższych nieprawidłowości:
· otyłość brzuszna
· glikemia na czczo
· podwyższone ciśnienie tętnicze
17. Cukrzyca a apetyt i masa ciała
Cukrzyca I typu – prawidłowe/zmniejszone BMI + wzrost apetytu
Cukrzyca II typu – otyłość + rzadko wzrost apetytu
18. Gdy VA (wazopresyna argininowa) wzrasta, to jakie hormony maleją?
Odp. ANF + aldosteron
19. Jeżeli ciśn. atomsferyczne 730mmHg, to jakie w pęcherzykach płucnych?
Odp. 683mmHg (?) do obliczeń trzeba odjąć ciśnienie pary wodnej: 730–47= 683mmHg
20. Bezdech senny
Odp. Za bezdech uważa się ustanie wentylacji płuc przez okres dłuższy niż 10 sekund lub spłycenie oddechu poniżej 50% minimum 5 razy na godzinę.
21. Jakie jest prawidłowe stężenie glukozy po posiłku?
Odp. >200mg/dl (11,1 mmol/l) Glikemia przygodna - oznaczona w próbce krwi pobranej o dowolnej porze dnia, niezależnie od pory ostatnio spożytego posiłku.
22. 25. Co spowoduje diureza osmotyczna?
Odp. odwodnienie hipertoniczne (=pierwotne, z braku wody – straty wody przeważają nad stratami sodu), hipertoniczny mocz
23. 26. Pytanie z niedodmą
Odp. Perfuzja (przepływ płynu ustrojowego (najczęściej krwi) przez tkankę lub narząd; w wyniku zmniejszenia perfuzji dochodzi do hipoksji oraz zatrzymania produktów metabolizmu w obrębie tkanki)
24. 27. Zaburzenia niespowodowane przez mikroangiopatie.
Odp. Nie spowodują zawału serca (ale powodują: nefropatie, retinopatie, neuropatie, TTP-plamica zakrzepowa małopłytkowa, HUS-zespół hemolityczno-mocznicowy).
Mikroangiopatia – zmiany warstwy wewnętrznej i środkowej w małych tętniczkach oraz zmiany błony podstawnej w naczyniach włosowatych. Przyczyną są zaburzenia tkankowej przemiany materii prowadzące do uogólnionego, rozwijającego się we wszystkich naczyniach włosowatych, pogrubienia błony podstawnej: odkładania tam zmienionych wskutek glukozylacji cząsteczek białkowych, wtórnej agregacji trombocytów i zakrzepów. Jest późnym następstwem cukrzycy typu 1 czy 2.
25. 28. Diureza osmotyczna, diureza wodna
poliuria, >50ml moczu/kg m.c./d
A) diureza wodna (osmolalność moczu <250 mosm/L):
przyczyny: polidypsja, niedobór wazopresyny (moczówka prosta), oporność nerki na działanie AV (moczówka nerkowa); zazwyczaj doprowadza do odwodnienia hipertonicznego (jeśli nie jest objawem nadmiernego spożycia wody)
B) diureza osmotyczna (osmolalność moczu >350mosm/L):
obecność elektrolitu który nie jest wchłaniany zwrotnie przez kanaliki (lub jego stężenie przekracza zdolność resorpcji przez kanaliki), np.:hiperglikemia, dieta bogatobiałkowa, mannitol, faza naprawy ostrej martwicy kanalików (ATN); zazwyczaj doprowadza do odwodnienia hipertonicznego.
26. Co różnicuje chorobę obturacyjną od restrykcyjnej?
Odp. Stosunek FEV1/FVC (FEV1-natężona objętość wydechowa jednosekundowa; FVC -natężona pojemność życiowa); jeśli:
a) FEV1/FVC w normie i ↓FVC – restrykcja
b) ↓FEV1/FVC i FVC w normie – obturacja
c) ↓FEV1/FVC i ↓FVC to: obturacja z pułapką powietrzną lub współistnienie obturacji i restrykcji.
27. Co to są i gdzie powstają wałeczki szkliste?
Odp. Wałeczki fizjologiczne (pojedyncze wpw ), znajdują się w osadzie moczu, cylindryczne substancje utworzone przez białko Tamma-Horsfalla , powstają w kanalikach dalszych.
28. Jakie białko fazy ostrej jest odpowiedzialne za anemię?
Odp. Haptoglobina
Haptoglobina jest białkiem nośnikowym wiążącym hemoglobinę (m.in. tą przeznaczoną do degradacji), zapobiegając jednocześnie utracie żelaza. Oznaczanie poziomu haptoglobiny (Hp) stosuje się w monitorowaniu anemii hemolitycznej.
29. Które czynniki nie są cytokinami?
Odp. C3A, C4A i C5A
Są to fragmenty składników układu dopełniacza – anafilotoksyny, odpowiedzialne za degranulację komórek tucznych w następstwie aktywacji układu dopełniacza. Leżą u podłoża reakcji anafilotoksycznej i obrzęku naczynioruchowego. Do cytokin należą interleukiny, cytokiny hemopoetyczne, interferony, chemokiny, TNF, TGF beta, itp.
30. W zespole wątrobowo-nerkowym, czy można pobrać nerkę do przeszczepu?
Odp. Tak, bo jest to choroba przednerkowa
Jest to patologia przednerkowa, w której nie do chodzi do uszkodzenia nefronów, jedynie do spadku przesączania kłębuszkowego. W zespole tym dochodzi do wazokonstrykcji tętnicy nerkowej, tętniczek doprowadzających kłębuszków i, w efekcie, do hipoperfuzji nerek, bez uszkodzenia ich struktury.
31. Zmiany pęcherzykowo włośniczkowe ??
Blok dyfuzyjny pęcherzykowo-włośniczkowy (zaburzenie dyfuzji między przestrzenią pęcherzyków a krwią naczyń włosowatych). Śródmiąższowe zwłóknienie płuc (zwiększenie grubości błony pęcherzykowo-włośniczkowej). Przewlekły zastój płucny (przesięk do pęcherzyków powodujący wtórne zwłóknienie). Rozedma płuc (niszczenie pęcherzyków oraz naczyń mikrokrążenia).
32. Odruch zginaczy
Odp. przełączenie w rdzeniu kręgowym
Odruch zginania (cofania) jest bezwarunkowym odruchem polisynaptycznym pochodzenia rdzeniowego. Pełni funkcję obronną, np. cofnięcie ręki po dotknięciu mięśnia piersiowego Kapitana Ameryki. Przełączenie z włókien aferentnych na eferentne następuje w rdzeniu kręgowym.
33. Co jest przyczyną patologii QRS po STEMI?
Odp. blizna pozawałowa, brak aktywności ściany przeciwległej
Blizna pozawałowa (strefa martwicy) tworzy dziurę elektryczną, która nie przewodzi prądu. Załamek Q jest dłuższy niż 0,04s oraz wyższy niż ¼ załamka R.
34. Co nie dzieje się we wstrząsie anafilaktycznym?
Odp. Nie rozszerzają się naczynia krwionośne płuc. Nie występuje biegunka, bradykardia, wzrost MAP.
We wstrząsie anafilaktycznym: preload spada; zmniejsza się powrót żylny; następuje rozszerzenie naczyń ze zwiększeniem ich przepuszczalności; skurcz mięśni gładkich oskrzeli, przewodu pokarmowego i naczyń krwionośnych płuc; występuje hipowolemia względna (na skutek rozszerzenia naczyń i powiększenia łożyska naczyniowego); obrzęk (najczęściej na twarzy, języku, krtani); świąd skóry i pokrzywka; spadek ciśnienia; tachykardia; duszność wdechowa i wydechowa; zwiększone wydzielanie śluzu oskrzelowego; nudności i wymioty.
35. Co powoduje wzrost afterload?
Odp. nadciśnienie, wady ujścia aortalnego, niedomykalność zastawki dwudzielnej, wstrząs kardiogenny, zator tętnicy płucnej, zwiększony opór płucny naczyniowy, ARDS (zesp. ostrej niewydolności oddechowej)
Afterload rośnie na skutek wzrostu siły skurczu mięśnia sercowego w wyniku zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej (zesp. serca płucnego) lub aorcie (nadciśnienie samoistne). Zależy od ciśnienia skurczowego komór i ciśnienia w aorcie. Prowadzi do przerostu koncentrycznego, hipertrofii odśrodkowej, kardiomiopatii rozstrzeniowej (przekrwiennej), może też prowadzić do niewydolności skurczowej lub rozkurczowej.
36. nadczynność przytarczyc: czy niewydolność nerek powoduje wysoki poziom wapnia?
...
mariz.tbg