Onemocnění prstu u skotu vyžadující chirurgické řešení
Fraktura distálního článku prstu
Et+Pg:
- trauma
- osteomyelitida
- fluoroza
- deficit mědi
většinou intraartikulární a dislokovaná (tah hlubokého ohybače)
Sy:
- silná bolestivost prstu (zvíře se bojí pazneht zatížit, klečí)
- bolestivá komprese a poklep paznehtu
- mírný otok
Rtg:
- radiolucentní linie lomu
- dislokované úlomky
Te:
Princip = odstranit bolest a minimalizovat distrakční síly flexorů
- při postižení 1 prstu –> podkování sousedního prstu
- při postižení obou prstů –> vetcast až do úrovně proximálního mtc/mtz
- umístění zvířete do malého boxu na 1- 2 měsíce
- hojení 4 – 8 týdnů –> pak postupné zatěžování
Při patologických frakturách a osteomyelitidě –> amputace prstu
Et:
Hematogenně (zřídka)
Bakteriální infekce pronikající z chodidla rohového pouzdra
- penetrace ostrým tělesem
- septická pododermatitida
- specificko traumatické záněty škáry paznehtní
- těžké kulhání
- minimální otok
- léze v chodidlové ploše rohového pouzdra
- sekvestr kosti v lézi
- nepravidelná periostální reakce
- osteolytické léze na paznehtní kosti
- sekvestr
- resekce chodidlové plochy nebo ablace rohové stěny
- odstranění nekrotické tkáně
- lokální aplikace ATB nebo antiseptik
- obvaz – převazy 1 x týdně
- celkově ATB po dobu 7 – 10 dní
Je-li septický proces rozsáhlý (není možné odstranit veškerou nekrotickou tkáň) –> amputace prstu
Et + Pg:
- malá vzdálenost kloubních struktur od infikovaných lézí v rohovém chodidle
- snadná penetrace infekce podél tkání
- citlivost kloubních struktur k infekci
3 cesty vstupu infekčního agens do paznehtního kloubu:
interdigitální
- infekce, nekróza nebo trauma v dorzální ploše interdigitálního prostoru
- snadno zranitelná dorzální výchlipka kloubního pouzdra (je v podkoží)
- (proto pečlivé očištění a léčba každé rány v této oblasti)
dorzoabaxiální
- trauma na dorzoabaxiální ploše korunkového okraje
plantární (palmární)
- zdrojem jsou infikované léze na chodidlové ploše
- pasáž infekčního agens mezi paznehtní kostí a stěnou rohového pouzdra (podél abax. bílé čáry)
- vytvoření dutiny na korunkovém okraji
- průnik infekce do navikulární burzy (chráněná úponem hlubokého ohýbače)
- průnik infekce do paznehtního kloubu (chráněn kolaterálními ligamenty)
- progresivní destrukce tkání
- tvorba periartikulárních exostoz
- distorze spěnky
- avulze úponu hlubokého ohýbače
šíření infekčního procesu proximálně –> septická artritida korunkového kloubu
- kulhání
- otok a erytém korunky (šíří se proximálně)
- píštěle na korunkovém okraji
- radiolucentní léze v subchondrální kosti
- proliferace kosti na okrajích kloubu
v časných nebo suspektních případech
celkově vysoké dávky ATB po dobu 5 dní
- PNC (na G+), GMC (na G-) nejlépe i.v.
- OTC
- trimetoprim sulfát
- není-li nápadné zlepšení – přehodnotit patologický stav
intraartikulární aplikace ATB
- obhajováno i kritizováno
- nosné roztoky antibiotik poškozují svým pH kloubní chrupavku
laváže mírnými antisepiky
Chirurgická
- amputace prstu
- artrodeze
- hematogenní infekce
- infekce po traumatu
- otok spěnkového kloubu
- citlivost na tlak
- otok měkkých tkání
- subchondrální cystické léze
- proliferace kosti
Laváže kloubu (většinou neúspěšné)
Artrotomie s kyretáží a laváží kloubu
penetrující rána šlachové pochvy
komplikace ohraničeného podkožního abscesu
komplikace septických onemocnění prstu (RV, PABZ, interdigitální flegmóna)
metastatická infekce (telata)
è serofibrinozní a fibrinozní zánět pochvy šlachové
è tromboza cév –> narušení krvení pochvy šlachové a souvisejících struktur
è hnisavě nekrotický zánět pochvy šlachové -> ohybačů
- kulhání různé intenzity
- hyperflexe spěnkového kloubu
- edém v průběhu ohýbačů
- naplnění šlachové pochvy
- při ruptuře nekrotického hlubokého ohybače – hrot paznehtu směřuje nahoru
- nejsou rtg změny na kostech a v kloubu
Dif. Dg.:
- lokalizovaná flegmona
- septická artritida paznehtního kloubu
- celková aplikace ATB
- opakovaná laváž šlachové pochvy (sol. Ringer s ATB nebo 0,1% povidon iodem)
1. kanyla zavedená do pochy
2. kanyla zavedena distálním směrem nad patkami
(bolestivé – provádět v iv. znecitlivění)
Chirurgická (pokročilé případy)
- resekce ohýbačů
Indikace pro operační zákroky na prstu:
- septická artritida paznehtního nebo korunkového kloubu
- fraktury nebo osteitida paznehtní nebo korunkové kosti
- retroartikulární absces
- nekroza hlubokého ohybače nebo septická tendovaginitida
- těžký defekt stěny rohového pouzdra, vyzutí
Kriteria pro chirurgickou léčbu:
Jak cenné je zvíře?
Jak dloho hodlá chovatel držet zvíře ve stádě?
Jedná se o užitkové zvíře, nebo o chovné zvíře (dárkyně embryí)?
Bude zvíře chodit na vzdálenou pastvu?
Bude se zvíře pohybovat na pevné a čisté nebo na kluzké podlaze?
Kolik peněz a času hodlá chovatel investovat do léčby?
Jakou pooperační péči je schopen chovatel zajistit?
Jak rozsáhlý je proces a které tkáně jsou postiženy?
Možnosti volby:
- nutná porážka
- samovyhojení !?
- ...
kasatka