Fraktury kopytní kosti
Typy:
- fraktura palmárního výběžku šikmá extrartikulární
- fraktura palmárního výběžku šikmá intraartikulární
- fraktura sagitální intrartikulární rozdělující kopytní kost na 2 poloviny
- frakrury kominutivní intraartikulární
- chip fraktury = marginální fraktury
- fraktury procesus extensorius
Et:
Tupé trauma kopyta. Častější jsou na hrudních končetinách.
Sy:
- silné kulhání
- odlehčování končetiny s flexí prstu
- naplnění kopytního kloubu
- pulsace digitálních cév
- bolestivost při palpaci kleštěmi v místě fraktury a při stisknutí patek
- u intraartikulárních fraktur –> bolestivost při pasivním ohybu kloubů
Rtg:
- linie lomu (často viditelná jen při ortográdním zobrazení)
- úlomky
Te:
- u čerstvé fraktury chladivý obklad na několik dní
- vyblokování mechanismu kopyta –> imobilizace fragmentů
- zhotovením skořápky ze samotuhnoucí umělé hmoty (Technovit, Vetakryl) –> obnovovat po 6 týdnech
- dříve podkování krycí podkovou se 2 čapkami (6-8 měsíců)
- box s měkkou hlubokou podestýlkou (piliny, hobliny)
- osteosyntéza tažným šroubem
Et+Pg:
náraz distální části korunkové kosti
nebo
nefyziologické přetížení šlachy společného natahovače
subchondrální kostní cysta + fyziologický tah natahovače
- oddělí se fragment čapky velikosti hlavičky zápalky až ořechu
- traumatizace dorzální části kloubního pouzdra
- prudká zánětlivá reakce
- proliferace okolní kosti
Akutní případ
- kulhání
- zvýšená náplň kloubu
- ohybová zkouška neproveditelná pro bolestivost
- perkuse v dorzální části kopyta neproveditelná pro bolestivost
Později
- nepatrné kulhání – zesílí po nerovnoměrném zatížení kloubu
- ohybová zkouška pozitivní
- frragment v oblasti proc. extensorius
- chirurgické odstranění úlomku (nejlépe artroskopicky)
Působení tlaku hlubokého ohybače na místo úponu střelkokopytního vazu, kde dochází k apozici kosti v důsledku podotrochlozy
Traumatickoaseptická:
- nadměrný mechanický inzult
- mechanický inzult na kost přestavěnou v důsledku podotrochlozy (výhradně na hrudních končetinách)
- nerovnoměrně rozdělený tlak ze strany korunkové kosti a hlubokého ohybače
Patologická:
- následkem hnisavé osteitidy po perforaci a nekróze šlachy hlubokého ohybače po nášlapu
Čerstvá zlomenina:
- kulhání ve fázi podpěru nebo smíšené náhle vzniklé
- pacient nenastupuje na celou chodidlovou plochu
- pozitivní ohybová a klínová zkouška
- pulsace digitálních artérií
Chip fraktury bývají bez klinických příznaků.
- linie lomu nebo fragment
- osteosyntéza (tažným šroubem) – je těžká a problematická
- klid 6-12 měsíců
(úlomky se nespojí svalkem, ale syndesmosou – zůstává viditelná linie lomu)
Et + Pg:
Působení střižnýcha otáčivých sil na kloubní plochy
- fraktury – většinou kominutivní, intrartikulární
- náhlé zduření prstu
- kulhání vysokého stupně
- odlehčování v klidu
- krepitace
- rtg – linie lomu a úlomky
- je-li zachován neporušený sloupek v celé výšce -> osteosyntéza tažnými šrouby
- u kominutivních fraktur – fixační obvaz na 8-10 týdnů
na hrudní končetině –> prognóza příznivá pro chov
na pánevní končetině –> prognóza nejistá
Působení střižných a otáčivých sil na proximální kloubní plochu
- fisury a fraktury
- fisury mají tvar obráceného Y
- fraktury jsou vždy intraartikulární a často kominutivní
- náhlé kulhání vysokého stupně
- odlehčování končetiny v klidu
- otok, bolestivost, krepitace
- je-li zachován neporušený sloupek v celé výšce -> osteosyntéza tažnými šrouby + fixační obvaz
- kominutivní fraktury na hrudní končetině –> fixační obvaz (prognoza jen pro chov)
- kominutivní fraktura na pánevní končetině –> eutanázie
Při práci sportovních koní – nástup do zrychlení pohybu
- pákový účinek příčné hrany na kloubní ploše 3. mtc při nadměrné extenzi ve fázi zatížení
- příčná zlomenina 1 nebo obou sezamských kostí
- příznaky ruptury závěsného aparátu prstu
- při zatížení – prostoupení spěnky (ostruha se přiblíží k zemi)
- silné kulhání ve fázi podpěru
- oteklá spěnka
- bolestivý tlak na sezamské kosti
- krepitace při flexi spěnkového kloubu
- rtg
- fixační obvaz (cast) na 4 měsíce
- podkova se zvýšeným zámkem
- postupné snižování ozubů
- lehké provádění na ruce
Horizontální štěrbina v různé výšce.
- kulhání po návratu z dráhy, časem se stav zlepší – pak zhoršení
- v klidu strmé postavení spěnky
- bolestivost při tlaku na postiženou sezamskou kost
Je-li fragment menší než 1/3 sezamské kosti –> jeho odstranění –> uspokojivé výsledky
Je-li fragment větší –> osteosyntéza tažným šroubem –> neuspokojivé výsledky
Jinak léčba klidem.
- intraartikulární ulomeniny kondylů od inkompletních fisur po kompletní se separací úlomků
- působení sil na kloubní plochu při rotaci plně zatížené končetiny
(3. mtc rotuje, ale spěnková kost ne)
- kulhání ve fázi podpěru různé intenzity – exacerbace po zátěži
- otok a bolestivost
- krepitace jen při kompletní fraktuře při rotaci spěnkového kloubu
- linie lomu zjistitelná často jen při ortográdním zobrazení
- osteosyntéza tažnými šrouby
- inkompletní fraktury – cast
Jednoduché fisury až kominutivní fraktury diafyzy.
Pokud postihují distální fýzu – Salter-Haris II
- vnější trauma
- neschopnost zatížit končetinu
- bolestivost, otok, krepitace
- při manipulaci mohou úlomky perforovat kůži a ostatní měkké tkáně
Fisury – cast.
Externí fixace transkutánnimi hřeby v kombinaci s castem.
Interní fixace ploténkou.
- fraktury distální části bodcové kosti
- fraktury proximální části bodcové kosti
často kominutivní doprovázené osteomyelitidou s nebo bez sekvestrace
...
kasatka