Obrny periferních nervů
Inervuje:
§ Extensory loketního kloubu a flexory ramenního kloubu (rr. musculares)
- m. triceps brachii
- m. anconeus
- m. tensor fasciae latae
§ Extensory karpu a prstů
- m. extensor carpi radialis
- m. extensor carpi ulnaris
- m. extensor dig. communis
- m. abductor digiti I. longus
Sy:
Proximální obrna (nerv je poškozen mezi místem svého vzniku až po vydání rr. musculáres)
V klidu
- ramenní kloub – v maximální extenzi
- loketní kloub - nápadně pokleslý
- distální klouby – ve flexi
- končetina spočívá na zemi dorzální plochou prstu
Při chůzi
- končetina je předváděna pomaleji
- fáze kmitu je kratší
- končetina může být vlečena po zemi
- při zatížení je končetina ve flexi v karpálním a spěnkovém kloubu –> přikleknutí nebo zhroucení
- v rychlém tempu jde pacient končetinu nezatěžuje
Distální obrna (nerv je poškozen distálně od vydání rr. musculares)
- loketní kloub – ve stejné výši jako na zdravé končetině
- při pasivní fixaci karpálního kloubu z dorzální plochy –> pacient je schopen nést zatížení
- při couvání –> postižená končetina je nesena daleko dozadu
Inervuje
- m. supraspinatus – extensor ramenního kloubu
- m. infraspinatus – flexor ramenního kloubu
Tyto svaly jsou však ve své funkci zastoupeny okolními svaly –> proto se projeví pouze porušení jejich funkce fixátorů ramenního kloubu.
Při chůzi při pohledu zepředu –> nápadné oddálení kloubu ramenního od hrudníku
(někdy se projeví až po déle trvající chůzi)
Inervuje extenzory i flexory hrudní končetiny.
- končetina bezvládně visí
- při chůzi je vlečena
- kožní citlivost je vymizelá od lokte distálně
Inervuje svaly na kterých je zavěšen hrudník a krk na hrudní končetinu
- m. serratus ventralis cervicis
- m. serratus ventralis thoracis
- pokles hrudníku mezi hrudní končetiny
- sternum je v úrovni poloviny předloktí
- dorzální okraje lopatkových chrupavek vyčnívají nad hrudní obratle (je mezi nimi prohlubeň)
- chůze hrudní končetiny je normální, ale bývá namáhavá (pacient se pohybuje s nechutí)
Dif.Dg:
· Ruptura m. serratus ventralis
- mezi hrudníkem a končetinami navíc zřetelné rosolovité zduření
· Uvolnění spojení lopatky s hrudníkem (u trvale ustájeného skotu na vazném stání)
= ochabnutí m. pectoralis profundus, m. serratus ventralis (popřípadě i m. subscapularis a m. teres major)
- hrudník pokleslý mezi lopatkami
- ramenní klouby nápadně oddáleny od hrudníku
· Extenzory kyčelního a hlezenního kloubu
- m. semimembranosus
- m. semitendinosus
- m. biceps femoris
· Flexory kolenního kloubu a prstu (kaudální svaly bérce)
- m. gastrocnemius
- m. flexor dig. superficialis
- m. flexor dig. profundus
– končetina je držena mírně vepředu
– hlezenní kloub je v mírné flexi a leží níže
- končetina je předváděna dopředu laterálním obloukem
Při zatížení
– větší flexe v hlezenním kloubu
– flexe v kloubu spěnkovém
· Extenzory prstů
- m. extensor dig. lateralis
- m. extensor dig. brevis
- m. extensor dig. longus
· Flexory hlezenního kloubu
- m. peroneus tertius
- m. peroneus longus
- m. tibialis cranialis
– končetina je normálně zatěžována nebo
– opírá se o zem dorzální plochou prstu za silné extenze v kloubu hlezenním
– končetina je předváděna dopředu laterálním obloukem
– někdy je dorzální plocha stěny kopytní vlečena po zemi
– pacient nastupuje na dorzální plochu prstu
– při extenzi v hlezenním kloubu
Inervuje svaly, které jsou inervovány n. tibialis a n. peroneus.
· V klidu –> končetina ochable visí
· Ve fázi kmitu –> končetina je vlečena, klouby prstu jsou ve flexi
· Ve fázi podpěru –> pacient nastupuje na dorzální plochu prstu za současné větší flexe v kloubu hlezenním
· Couvání je obtížné
· Při oboustranné obrně - příznaky stejné jako při obrně míchy – nedochází ale k obrně ocasu a svěračů.
Inervuje adductory kyčelního kloubu
- m. pectineus
- m. gracilis
- m. adductor
- m. obturatorius externus
· Jednostranná obrna
- v klidu –> abdukce končetiny
- při chůzi –> končetina je obtížně předváděna dopředu
· Oboustranná obrna
- pacient leží s končetinami v abdukci a nemůže vstát
Inervuje m. quadriceps femoris (extenzor kolenního kloubu)
Ve fázi kmitu –> končetina je předváděna pomaleji a méně dopředu
Ve fázi podpěru –> silná flexe v kloubu kolenním a hlezenním
- mm. auriculares caudales
- mm. auriculares dorsales
- mm. auriculares rostrales
- svaly horního a dolního víčka
- mimické svaly nozder, tváře, horního pysku
Periferní jednostranná forma = obrna svalů dolního a horního pysku, nozdry, líce
- pysky visí, pacient je nemůže sevřít (při pití je celé noří do vody)
- zúžená nozdra
- ztížené žvýkání a uchopování potravy (sousta potravy zůstávají mezi stoličkami a líci na postižené straně)
- celý spodní pysk ochable visí
- nozdry oboustranně zúžené – ztížené dýchání
- porucha pití a přijímaní potravy
Kromě předcházejících příznaků
- snížení tonu m. orbicularis palpebrarum (bulbus a třetí víčko jsou normálně pohyblivé)
- ušní boltec visí na stranu, pohyb boltců je nestejný
Inervuje žvýkací svaly
- m messeter
- m. pterygoideus lateralis et medialis
- m temporalis
- m digastricus (venter rostralis)
- m. mylohyoideus
dále inervuje
- m. tensor veli palatini
- m. tensor tympanii
- pokles dolní čelisti
- hrot jazyka vyhřezává z dutiny ústní
- výtok slin
- pacient nemůže přijímat potravu
- při jednostranné obrně –> hromadění potravy v postižené polovině dutiny ústní
- m. hyoglosus (zpevňuje a zatahuje jazyk)
- m. styloglosus (zatahuje jazyk)
- ...
kasatka