Амплеев 4.doc

Исследовательская карта больного № 4

1.      Фамилия, имя, отчество: Амплеев Владимир Петрович, 53 лет

2.      Отделение №: грудной онкохирургии

3.      Дата поступления: 12.07.05

4.      Дата выписки: 01.09.05

5.      Номер истории болезни: 4514

6.      Койко-день: 51

7.      Группа крови и резус-фактор: А(II), Rh (+) положительная

8.      Домашний адрес: Городищнский р-н, с.Чаадаевка, ул.Молодежная, 7-55

9.      Место работы: ОАО Чаадаевский КСМ

10.  Профессия, должность: сторож

11.  Краткая история заболевания: поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, которые отметил в июне. Обследован в Чаадаевской больнице, где заподозрена опухоль пищевода. В дальнейшем направлен в онкодиспансер.

12.  Основной диагноз: Рак среднегрудного(подбронхиальный и верхняя треть ретрокардиального сегментов) отдела пищевода. T3 N0 M0 стадия IIA

13.  Сопутствующий диагноз: гипоплазия нижней полой вены.

14.  Осложнения: дисфагия 2 степени.

15.  Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый):

11.08.05 (530 мин) операция Льюиса. Шунтирование нижней полой вены(была обнаружена аномалия нижней полой вены, сразу выше почечных вен до уровня 4-5 см ниже печеночных вен. Нижняя полая вена гипоплазирована, непроходима на протяжении примерно 7-8 см. Правая почечная вена соединена со супрастенотическим участком нижней полой вены аневризматическим мешком до 5 см в диаметре, по которому незначительный кровоток был сохранен. Стенка мешка чрезвычайно истончена, произошел ее разрыв. Аневризматический мешок иссечен, в результате чего произошло набухание почечных вен. Был сделан вывод, что основной кровоток осуществляется по системе кава-кавальных анастомозов. Поскольку оценить значение непарной вены в венозном оттоке на абдоминальном этапе невозможно, а мобилизация пищевода требует пересечения дуги непарной вены, было принято решение выполнить шунтирование нижней полной вены протезом «Экофлон» с диаметром 16 мм. Он был наложен между правой почечной веной и супрастенотическим подпеченочным сегментом нижней полой вены. После выполнения шунтирования напряжение почечных вен существенно уменьшилось).

12.08.05 (?) трахеотомия, катетеризация трахеи.

16.  ЭКГ:

13.07.05 синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.

17.  Клинический анализ крови: