Исследовательская карта больного №23
1. Фамилия, имя, отчество: Васин Николай Михайлович, 67 лет
2. Отделение №: Грудная хирургия
3. Дата поступления: 10.06.03
4. Дата выписки: 11.07.03
5. Номер истории болезни: 11694
6. Койко-день: 31
7. Группа крови и резус-фактор: А(II), Rh (+) положительная
8. Домашний адрес: с. Евлашево, Кузнецкий р-он
9. Место работы: не работает
10. Профессия, должность: пенсионер
11. Краткая история заболевания: жалобы на боли в правой половине грудной клетки и одышку. Больной получил травму грудной клетки 4 недели назад. Переведён в отделение грудной хирургии.
12. Основной диагноз: свернувшийся гемоторакс справа. Состояние после декортикации правого лёгкого. Вентиляционная недостаточность I степени.
13. Сопутствующий диагноз: -
14. Осложнения: -
15. Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый): 18.06.03 (100 мин) – декортикация правого лёгкого.
16. ЭКГ: 17.06.03 – патологии не выявлены. Спирография: вентиляционная недостаточность I степени по рестриктивному типу.
17. Клинический анализ крови:
Дата исследования 10.06.03 17.06.03 19.06.03 23.06.03 08.07.03
Гемоглобин, г/л
142,8
135
126
127
115
Эритроциты
4,6
4,4
4,3
4,2
Цветовой показатель
0,93
0,92
0,85
0,9
0,82
Лейкоциты
9,2
7,2
13
11,6
10,4
Палочкоядерные
4
2
16
3
Сегментоядерные
63
64
53
24
60
Эозинофилы
Базофилы
1
Лимфоциты
31
22
12
29
Моноциты
9
7
8
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч
19
20
38
18. Биохимический анализ крови:
Дата исследования 17.06.03
Общий билирубин
11,8
Фракция: прямая
Непрямая
Общий белок
79
Klawdija