Исследовательская карта больного № 25
1. Фамилия, имя, отчество: Верясов Николай Иванович, 47 лет
2. Отделение №: Грудная хирургия
3. Дата поступления: 20.03.02
4. Дата выписки: 30.04.02
5. Номер истории болезни: 6105
6. Койко-день: 39
7. Группа крови и резус-фактор: В(III), Rh (+) положительная
8. Домашний адрес: с. Арапино Шемышейский р-он
9. Место работы: СП «Виктория»
10. Профессия, должность: тракторист
11. Краткая история заболевания: жалобы на кашель с мокротой, общую слабость, разбитость, одышку. Со слов больного заболел остро 5 – 6.03.02. Повысилась температура тела до 38 градусов. Находился в алкогольном опьянении. Из районной больницы переведён в отделение грудной хирургии.
12. Основной диагноз: гангрена левого лёгкого. Состояние после пульмонэктомии слева от 03.04.02.
13. Сопутствующий диагноз: -
14. Осложнения: -
15. Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый): 03.04.02 (90 мин) – левосторонняя пульмонэктомия.
16. ЭКГ: 20.03.02 – гипертрофия левого желудочка. Умеренные обменные дистрофические изменения. Спирография: 21.03.02 – обструктивный тип недостаточности I степени.
17. Клинический анализ крови:
Дата исследования 20.03.02 30.03.02 04.04.02 15.04.02
Гемоглобин, г/л
104
175,8
124
111
Эритроциты
3,5
4
4,3
3,8
Цветовой показатель
0,89
0,86
0,88
Лейкоциты
16,6
7,2
11,6
Палочкоядерные
11
7
55
Сегментоядерные
73
68
Эозинофилы
14
Базофилы
10
Лимфоциты
Моноциты
2
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч
15
31
18. Биохимический анализ крови:
Дата исследования 21.03.02
Общий билирубин
9,8
Фракция: прямая
Непрямая
Общий белок
75
Альбумины
32
Амилаза
Мочевина
5,4
Креатинин
84
Глюкоза
6
...
Klawdija