Исследовательская карта больного № 28
1. Фамилия, имя, отчество: Галкин Александр Викторович, 50 лет
2. Отделение №: Грудная хирургия
3. Дата поступления: 09.09.04
4. Дата выписки: 12.10.04
5. Номер истории болезни: 18162
6. Койко-день: 33
7. Группа крови и резус-фактор: А(II), Rh (+) положительная
8. Домашний адрес: с. Проказна, Бессоновского р-на.
9. Место работы: СПК «Засурье»
10. Профессия, должность: рабочий
11. Краткая история заболевания: поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. Болен с 28.08.04 в связи с ножевым ранением правой половины грудной клетки. Поступил в отделение грудной хирургии в состоянии средней степени тяжести.
12. Основной диагноз: травматический свернувшийся гемоторакс справа. Состояние после торакотомии справа, нижней лобэктомии, декортикации правого лёгкого (20.09.04).
13. Сопутствующий диагноз: -
14. Осложнения: адгезивный плеврит справа
15. Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый): 20.09.04 (4 часа 20 мин) – правосторонняя торакотомия, нижняя лобэктомия, декортикация правого лёгкого.
16. ЭКГ: 10.09.04 – синусовый правильный ритм, гипертрофия левого желудочка, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
17. Спирография: 10.09.04 – комбинированное нарушение лёгочной вентиляции I степени.
18. Клинический анализ крови:
Дата исследования
10.09.04
19.09.04
20.09.04
21.09.04
22.09.04.
28.09.04
11.10.04
Гемоглобин, г/л
96
113
100
121
111
120
Эритроциты
3,5
3,8
4,3
3,7
Цветовой показатель
0,83
0,89
0,92
0,85
0,88
0,86
0,9
Лейкоциты
9,2
5,3
8,1
10,6
14,8
8
6
Палочкоядерные
3
4
15
5
Сегментоядерные
69
68
74
76
Эозинофилы
2
1
Базофилы
Лимфоциты
Klawdija