8_Gross pathology of the most common lesions in the urinary tract of companion animals_RUSS.pdf

Макропатология наиболее распространенных поражений мочевыводящих путей животных компаньонов

23(1) стр. 78

ЗАКАЗНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ЛАТВИЯ)

Макропатология наиболее распространенных поражений

мочевыводящих путей животных компаньонов

Илзе Матизе 1

РЕЗЮМЕ

Целью настоящего исследования является систематический обзор наиболее часто встречающихся

обширных поражений мочевыводящих путей у животных компаньонов, изучение их макроскопической

картины и краткое описание патогенеза. Практикующие ветеринарные врачи могут столкнуться с

данными патологиями при проведении диагностической лапаротомии, эксцизии новообразований

или аутопсии. Необходимо отметить, что тяжелые заболевания не всегда проявляются

макропатологическими или даже микропатологическими повреждениями. Данное утверждение

является особенно актуальным в отношении тяжелой формы острой почечной недостаточности,

приводящей к быстрой смерти.

В целях адаптации настоящего обзора для практикующих ветеринарных врачей, наиболее

часто встречающиеся патологические изменения почек классифицированы на основании их

макроскопической картины – на поражения, приводящие к значительному увеличению органа

или его части, заболевания, сопровождающиеся паренхиматозными изменениями (цвет, форма и

инфильтрационные заболевания), и патологии, вызывающие значительное уменьшение размера

органа. Обзор поражений нижних отделов мочевыводящих путей включает рассмотрение наиболее

распространенных патологий мочевого пузыря. Список рассматриваемых в рамках данной статьи

поражений не является исчерпывающим.

Почки собак имеют темный красно-коричневый

поперечно исчерченный кортекс и более светлый

коричневый мозговой слой (рисунок 1).

Данная статья написана по заказу Европейской

федерации ветеринарных ассоциаций домашних

животных (FECAVA) для журнала (EJCAP).

Почки

Практические рекомендации по проведению

аутопсии, анатомические особенности

соответствующие норме и сбор образцов

Необходимо обследовать почки с целью выявления

изменения их размеров, формы (симметричности),

цвета и консистенции. Для визуализации изменений

цвета и формы на поверхности почки почечную

капсулу необходимо удалить. При выявлении

поражений на поверхности почки, необходимо

провести надрез в данной области для оценки,

распространости патологического процесса

в подкапсульную паренхиму. Почку разрезают

в сагитальной плоскости для исследования

среза кортикального слоя (толщина, капсульная

поверхность) и мозгового слоя, а также для осмотра

почечной лоханки (форма, ширина и наличие

конкрементов).

Рисунок 1. Почка собаки. Кортекс почек собак красно-

коричневый. Мозговой слой в два раза толще, чем

кортикальный, и подразделяется на наружный

и внутренний.

На рисунке почка собаки с острой интоксикацией, вызванной

изюмом. Наружный покров почки слегка отечный.

1 Факультет ветеринарной медицины, Латвийский Университет Сельского Хозяйства, ул. К. Хельмана, 8, Елгава, Латвия, LV-3004.

E-mail: imatise.vh@gmail.com

Макропатология наиболее распространенных поражений мочевыводящих путей животных компаньонов

23(1) стр. 79

Увеличенная почка

Почечные кисты – кисты в кортикальном и мозговом слое,

заполненные жидкостью

Гидронефроз – расширенная почечная лоханка.

Новообразования

o Метастатическое поражение – выявляется чаще, нежели

первичные опухоли

• Лимфома (кошки и собаки)

узлы различных размеров от желтого до коричневого

цвета, расположены исключительно в кортикальном слое.

• Гемангиосаркома (собаки)

хорошо очерченные темно-красные геморрагические

очаги, замещающие почечную паренхиму.

• Аденокарцинома различного происхождения (собаки)

проявление вариабельно, как правило, коричневого

цвета, твердые, многочисленные узлы.

o Первичные

• Почечно-клеточная аденома

Дискретный, менее 2 см, узел коричневого цвета

в кортикальном слое.

• Почечно-клеточная карцинома

от желтого до коричневого цвета, +/- кистозные массы

в одной или обеих почках; метастазы в 50-60% всех

случаев.

• Нефробластома

врожденное, дольчатое кистозное новообразование;

содержит эмбриональные эпителиальные

и мезенхимальные ткани.

Гранулематозный нефрит – мультифокальные желтые узлы

в кортикальном и мозговом слоях.

Рисунок 2. Почка кошки. Кортекс почек у кошек

зачастую бледно-желтого цвета из-за присутствия

большого количества жира в клетках эпителия.

Почки взрослых кошек в норме бледно-желтого

цвета из-за наличия большого количества липидного

содержимого в канальцевых эпителиальных клетках

(рисунок 2). Количество жира (и бледность), очевидно,

гормонально обусловлены: у беременных кошек

и сексуально неактивных котов самое большое

количество жира, в то время как у кошек в период

анэструса наблюдается его наименьшее количество.

С почки кошки удалить капсулу гораздо легче, нежели

с почки собаки.

Биопсию почек, как правило, проводят,

забирая образцы тканей при диагностической

лапаротомии, односторонней нефректомии

(в случае новообразования почки) или посредством

пункционной биопсии.

Почечные кисты – единичные или множественные

полости, заполненные жидкостью, возникающие в любой

части почки. Единичную кисту или их небольшое количество

в почечной паренхиме, которая во всех остальных аспектах

соответствует норме, можно считать случайной находкой

(рисунок 3). Множественные мелкие кисты, обнаруженные

в фиброзной или сморщенной почке, скорее всего,

являются следствием хронического интерстициального

нефрита (см. ниже). Множественные большие кисты

в обеих почках указывают на поликистозную болезнь

почек, которая является наследственно обусловленной

у представителей персидской породы, а также у некоторых

Общее руководство по сбору образцов тканей отражены

в таблице 1. Биопсийные образцы почки должны

включать в себя все части органа: кортекс с капсулой

почки, мозговой слой и лоханку. Если вся почка

поражена новообразованием, необходимо произвести

забор репрезентативных образцов.

Таблица 1 Общее руководство по забору образцов для гистопатологической оценки

Сбор образцов тканей от макроскопически измененных частей органа для гистопатологического исследования требуется,

если необходимо установить точный тип, расположение и клеточные изменения в пределах патологического очага. Образцы

следует отправить ветеринарному патологоанатому для профессионального исследования. Одной гистопатологии может быть

недостаточно, могут потребоваться дополнительные тесты, такие как микробиологическое и токсикологическое исследования.

В некоторых случаях при хронически протекающих заболеваниях, определить его точную причину не представляется возможным.

Забор тканей

Осуществите забор тканей как можно раньше после смерти животного.

Необходимо проявлять осторожность при обращении с тканями.

Берите образцы с пограничных зон патологического очага и нормальных тканей.

Соберите образцы, которые представляют все слои органа.

Для плотных тканей толщина образца должна составлять не менее 7-10 мм.

Фиксация

Погрузите ткани в 10% нейтральный буферный раствор формалина.

Объем формалина должен в 10 раз превышать объем тканей.

Используйте стеклянные банки с широким горлышком.

Запрещено

Не замораживайте ткани.

Не используйте другие фиксаторы.

Макропатология наиболее распространенных поражений мочевыводящих путей животных компаньонов

23(1) стр. 80

уровне от почечной лоханки до мочеиспускательного

канала (частичной или полной). Односторонний

гидронефроз является более тяжелой формой заболевания,

обусловленного обструкцией мочеточника (вызванной

камнями, воспалением, фиброзом или неоплазией).

Патогенез гидронефроза основан на персистенции

клубочковой фильтрации при наличии патологии,

вызывающей нарушение оттока мочи. Конечным

результатом является почечная канальцевая и клубочковая

атрофия и прогрессирующее снижение уровня клубочковой

фильтрации. Типичными макропатологическими

изменениями при гидронефрозе являются расширенная

почечная лоханка и почечные камни. В более тяжелых

случаях почка трансформируется в тонкостенный мешок,

заполненный жидкостью и содержащий множественные

кисты, стенки которых образованы фиброзной тканью.

Мочеточник необходимо обследовать на предмет

расширения (гидроуретер) и установить причину обструкции

(в пределах его просвета и окружающих тканей).

Рисунок 3. Почка собаки – киста в почке. Большая киста

в кортикальном и мозговом слое.

Новообразования: Размер и расположение

предполагаемых опухолей, гистология, вовлечение

регионарного лимфатического узла и низкая

распространенность первичных почечно-клеточных

новообразований являются решающими факторами

при проведении дифференциальной диагностики

опухолеподобных поражений почек.

пород собак, таких как бультерьер, бигль, керн терьер и вест

хайленд уайт терьер. У представителей двух последних

пород кисты также встречаются в печени и являются

проявлением одного синдрома. Почечные кошек у кошек

персидской породы со временем увеличиваются и приводят

к развитию хронического канальцево-интерстициального

нефрита и почечной недостаточности. Множественные

кисты необходимо дифференцировать с кистозными

новообразованиями, такими как нефробластома

и аденокарцинома почки.

Метастатичесие поражения почек более

распространены нежели первичные опухоли

почечной паренхимы. Лимфома является наиболее

распространенной из них как среди кошек, так и среди

собак. Как правило, почка не является единственным

пораженным органом, одна или обе почки могут быть

вовлечены в патологический процесс и содержать

мягкие сливающиеся бело-коричневые узлы или массы

(рисунок 5). В случае лимфомы возможно сопутствующее

увеличение лимфатических узлов и других лимфоидных

тканей. Лимфому почек необходимо дифференцировать

с новообразованиями миелоидного или гистиоцитарного

происхождения, метастазами карцином или

грануломатозным воспалением. Как правило развитие

Гидронефроз – расширение почечной лоханки

с последующей прогрессирующей атрофией и кистозным

увеличением почки (рисунок 4). Вызывается различными

формами обструкции мочевыводящих путей на любом

Рисунок 4. Почка собаки – гидронефроз и гидроуретер.

Почечная лоханка и мочеточник заметно расширены.

Мозговой слой и кортекс почки истончены в связи

с атрофией вызванной постепенно увеличивающимся

давлением.

Рисунок 5. Почка кошки – лимфома почки.

Кортикальный слой содержит мультифокальные,

крупные возвышающиеся серо-белые узлы (стрелки).

Обратите внимание, что у кошек развитие лимфомы

как правило ограничивается кортикальным слоем.

Макропатология наиболее распространенных поражений мочевыводящих путей животных компаньонов

23(1) стр. 81

Почка с незначительными

до умеренно выраженного

измениями в размере

• Острый или подострый гломерулонефрит –

мелкоочаговые красные точки на срезе корикального

слоя (острый); мелкозернистые очаги на поверхности

капсулы с рифленой поверхностью кортикального

слоя на срезе (подострый и умеренный хронический

гломерулонефрит).

• Амилоидоз (клубочковый) – увеличенная, светло-

коричневая воскоподобная почка.

• Острый канальцевый некроз (нефроз) –

с признаками диффузного отека, несколько

увеличенная почка; с вздутыми тканями на срезе.

• Грануломатозный/ лимфоплазмоцитарный/

гнойный канальцево-интерстициальный нефрит

– мультифокальные узлы от коричневого до желтого

цвета или инфильтраты в корковом и мозговом слое.

• Пиелонефрит – неровный гребень почки;

с исчерченными очагами от красного до желтого цвета

в мозговом слое и кортексе.

• Почечные инфаркты (острые) – хорошо

выраженные клиновидные очаги с верхушкой

в мозговом слое; цвет варьируется от красного до

светло-серого.

• Почечный сосочковый некроз – коричнево-желтые

и до зеленого ткани вдоль гребня мозгового слоя;

неравномерные очертания гребня мозгового слоя.

• Нефролиты – камни в почечной лоханке.

Большинство гломерулонефритов у кошек и собак

имеют сложное иммунокомплесное происхождение

и мембранно-пролиферативные разновидности,

проявляющиеся утолщением мембраны внутри

клубочка и пролиферацией мезангиальных клеток

в ответ на формирование иммунных комплексов.

Термин гломерулонефрит взаимозаменяем термином

гломерулонефропатия. Вторичные канальцево-

интерстициальные и сосудистые изменения сопутствуют

первичной гломерулярной болезни. Как правило, любая

инфекция способная вызывать устойчивую антигенемию,

может потенциально привести к иммуннокомплексному

заболеванию (например, пиометра, бактериальный

эндокардит, инфекционный перитонит кошек).

Однако индивидуальные факторы, такие как

генетическая предрасположенность или иммунные

механизмы, являются определяющими в развитии

гломерулонефрита. Помимо инфекционных заболеваний

с развитием гломерулонефрита связаны наследственные

заболеваниями, аутоиммунныме заболевания (системная

красная волчанка, аутоиммунная гемолитическая анемия,

иммуно-обусловленный полиартрит) и эндокринные

заболевания (гиперадренокортицизм, сахарный диабет).

лимфомы ограничено кортикальным слоем почки,

в то время как грануломатозное воспаление поражает

также и мозговой слой. Метастазы карцином, наиболее

часто выявляемые в почках, обусловлены опухолевым

поражением молочных желез, предстательной железы

или легких, в связи с чем оценка состояния данных

органов является обязательной. Гемангиосаркомы у собак

обнаруживаются в виде мультифокальных геморрагических

инфильтрирующих масс, в том числе и в почках, однако,

наиболее часто поражают селезенку и правое предсердие.

Первичные новообразования почек у кошек и собак

встречаются редко и представлены, в порядке уменьшения

инцидентности, карциномой, нефробластомой и аденомой

почки.

Карцинома почки – злокачественное первичное

новообразование почки, как правило

с унилатеральным поражением, состоящее из хорошо

дифференцированных кистозных масс желтого и иногда

коричневого цвета, размеры которых варьируются

от 2 см до занимающих более 80% почки и зачастую

поражающих один из полюсов органа. У собак в 50-60%

случаев развиваются метастазы.

Довольно сложно отличить карциному почки низкой

степени злокачественности от аденомы. Выявляемыми

особенностями, указывающими на наличие карциномы

почки считают множественность узлов, наличие

некроза, инфильтрация прилегающей паренхимы

с атипичной клеточной гистологией и цитологией.

У немецких овчарок множественные подкожные

фиброзные узлы, лейомиомы мочевыделительных путей,

а также множественные аденомы почек и кистозные

аденокарциномы объеденены в единый синдром.

Нефробластома почки является злокачественным

врожденным первичным новообразованием почки,

развивающимся в фетальный период, но, как правило,

диагностируемым гораздо позже. Встречается как

моно-, так и билатеральное поражение, занимающее

значительную часть почки и метастазирующее

в более чем 50% случаев. На срезе новообразование

имеет дольчатую структуру, от мясистой до

плотной консистенции, от белого до коричневого

цвета, с кистозными участками. Гистологически

новообразование состоит из дезорганизованной

комбинации эмбриональных эпителиальных

и миксоматозных мезенхимальных тканей.

Аденома почки – доброкачественное первичное

новообразование, произрастающее из эпителиальных

клеток почечных канальцев и состоящее из

разрозненных, не инкапсулированных, небольших

(менее 2 см) единичных новообразований, от

коричневого до белого цвета, расположенных

в корковом слое почки. Могут быть обнаружены

случайно.

Макроскопические очаги при остром

гломерулонефрите обычно малозаметны. Почки слегка

отекают, имеют гладкую поверхность, сохраняют

нормальный цвет или бледнеют и имеют клубочки

(гломерулы) видимые как мелкие красные пятна

Грануломатозный нефрит – см. следующий

раздел.

Макропатология наиболее распространенных поражений мочевыводящих путей животных компаньонов

23(1) стр. 82

на срезе поверхности кортикального слоя. Мелкие

красные пятна могут также быть паренхиматозными

кровоизлияниями, которые наблюдаются в случаях

острого гломерулонефрита в связи с внутрисосудистой

коагулопатией и тромбоцитопенией. Гломерулонефрит

обычно предшествует финальной стадии заболевания

почек и почечной недостаточности у кошек и собак,

в таких случаях почки уменьшаются в размере (см.

ниже).

бледно-коричневого до бежевого, с блестящей, гладкой

поверхностью. Срез поверхности наружного кортекса

вздут, чрезмерно влажный; борозды неяркие или

акцентированы радиально ориентированными белыми

полосами (рисунок 1).

Канальцево-интерстициальный нефрит – одно из

наиболее распространенных патологических изменений

почек, которое чаще всего развивается как вторичное

заболевание, сопровождающее первичный процесс,

протекающий в другом органе. Характеризуется

скоплением воспалительного клеточного инфильтрата

в интерстиции канальцев, которые по мере развития

болезни претерпевают существенные изменения

(дегенерация, некроз, регенерация, атрофия).

Существует множество способов развития канальцево-

интерстициального воспаления – оно может быть

обусловленным восходящей инфекцией нижних

отделов мочевыводящих путей, как при пиелонефрите,

может вызываться системной инфекцией (например,

лептоспироз, инфекционный перитонит кошек)

либо являться последствием гломерулонефрита.

Преобладающие клетки воспаления определяют тип

данного заболевания, подразделяемого на гнойный

(как правило, острая форма), лимфоплазмоцитарный

и грануломатозный или пиогрануломатозный нефрит.

Гнойный канальцево-интерстициальный нефрит

зачастую является следствием эмболического нефрита,

и обусловлен гематогенным распространением бактерий.

Почечный амилоидоз вызван отложениями

нерастворимого фибриллярного белка в клубочках,

либо в мозговом слое. Наиболее часто он образуется

из амилоид-связанного белка сыворотки крови,

вырабатываемого в больших количествах при

хронических воспалительных заболеваниях (реактивный

амилоидоз). Однако амилоидоз может быть также

идиопатическим и не связанным с воспалительным

процессом. У собак, за исключением породы шарпей,

амилоидоз наиболее часто поражает клубочки

и может вызывать протеинурию. Почки, пораженные

гломерулярным амилоидозом, увеличены в размере,

бледного цвета, повышенной плотности, воскоподобные.

На срезе кортикальный слой утолщен. Долговременный

амилоидоз нарушает кровоснабжение и может

приводить к некрозу сосочков почки (см. ниже).

Амилоидные отложения в мозговом слое наблюдаются

у шарпеев и кошек абиссинской породы. Амилоидоз

мозгового слоя обычно не приводит к макроскопическим

изменениям и не вызывает развитие протеинурии,

однако, он может быть связан с развитием некроза

сосочков почки (см. ниже).

Острый канальцевый некроз, часто именуемый «нефроз»,

как правило, возникает при нефротоксических или

ишемических повреждениях органа и микроскопически

характеризуется дегенерацией и некрозом,

затрагивающим эпителий канальцев почки, что

является основной причиной развития острой почечной

недостаточности. Уменьшение почечной перфузии

по любой причине (например, гипотензия при шока),

приводит к повреждению структур коркового слоя и его

некрозу. Из-за высокой метаболической активности

проксимальные извитые канальцы повреждаются

в первую очередь, далее повреждения распространяются

на базальные мембраны. Для сравнения, нефротоксины

повреждают клетки, но оставляют интактными базальные

мембраны. Теоретически, микроскопические различия

между ишемическими и токсическими повреждениями

канальцев можно разделить, но на практике данное

деление является условным ввиду того, что ишемические

повреждения зачастую развиваются вторично, на фоне

нефротоксичного поражения. Некоторые нефротоксины,

которые необходимо упомянуть, являются эндогенными

пигментами (гемоглобин и миоглобин), антибиотиками

(окситетрациклин, сульфаниламиды, аминогликозиды),

токсинами растительного происхождения (лилии для

кошек, изюм для собак), антифриз (этиленгликоль),

бактериальные и грибковые токсины. Макроскопически

довольно сложно обнаружить острый канальцевый

некроз – кортикальный слой слегка отекший, от

Рисунок 6. Почки собаки - гнойный канальцево-

интерстициальный нефрит, вызванный

лептоспирозом. Кортикальный и мозговой слой

содержат мультифокальные кровоизлияния и серые

инфильтраты.

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: